The prevalence of syringomyelia (SM) caused by adhesive arachnoiditis (AA) is 2 to 4 cases per 100000 population. Surgical treatment of this pathology usually includes implantation of shunts into the cyst cavity or opening and drainage of the cavity. In this case, SM continues to progress in 72-100% of patients. Unsatisfactory outcomes of this surgical approach necessitate searching for other treatment options.
Purpose: To define the optimal amount of surgery for SM associated with AA and the criteria for assessment of surgery outcomes.
Material and methods: The authors treated 47 SM patients in the period from 2010 to 2015. Of these, 34 (72.3%) patients underwent surgery; a total of 40 operations were performed. The patients' age ranged from 18 to 64 years (mean, 43.5 years). Tethering of the spinal cord was eliminated in 25 patients; 9 patients underwent cyst shunting.
Results: Among operated patients, 5 patients had grade 1 arachnopathy, 13 patients had grade 2 arachnopathy, 12 patients had grade 3 arachnopathy, and 4 patients had grade 4 arachnopathy. The minimal postoperative follow-up period was 11 months. After shunting, the condition improved in 8 of 9 patients; in 7 patients, the condition returned to the baseline level within the first postoperative year; in 6 (66.7%) of these patients, the disease continued to progress. After surgical release of spinal cord tethering, satisfactory long-term results were achieved in 13 (86.6%) patients with grade 1-2 arachnopathy. In 3 (50%) patients with grade 3 arachnopathy, the condition was stabilized. Among patients with grade 4 arachnopathy, progression of the disease was stopped in 1 patient; the condition worsened in 2 (50%) patients. Among all the operated patients, complications developed in 7 patients. There were no lethal outcomes.
Conclusions: In grade 1-2 arachnopathy, progression of SM after release of spinal cord tethering occurs only in 13.4% of patients. Therefore, release of spinal cord tethering is recommended for these patients. In grade 3-4 arachnopathy, the rate of relapse after this surgery is more than 80%. Therefore, given the simplicity and a lower risk of complications of cyst shunting, this procedure is advisable for these patients.
Распространенность сирингомиелии (СМ), возникшей вследствие адгезивного арахноидита (АА), составляет в популяции от 2 до 4 случаев на 100 000 человек. Хирургическое лечение этой патологии чаще всего сводится к имплантации шунтов в полость кисты или ее вскрытию и дренированию, при этом у 72-100% пациентов СМ продолжает прогрессировать. Неудовлетворительные результаты подобной хирургической тактики заставляют искать другие способы лечения. Цель исследования - определить оптимальный объем хирургического вмешательства при лечении СМ, ассоциированной с АА, и критерии оценки его результатов. Материал и методы. За период с 2010 по 2015 г. авторами проведено лечение 47 пациентов с СМ. Из них прооперированы 34 (72,3%), всего им выполнено 40 операций. Возраст пациентов составил от 18 до 64 лет (средний - 43,5 года). Устранение фиксации спинного мозга выполнено 25 пациентам, шунтирование кисты - 9. Результаты. С арахнопатией 1-й степени оперированы 5 пациентов, 2-й степени - 13, 3-й степени - 12, 4-й степени - 4. Минимальный срок наблюдения после операции - 11 мес. После операции шунтирования состояние 8 из 9 пациентов улучшилось в течение первого года, у 7 пациентов оно вернулось на прежний уровень, у 6 (66,7%) из них заболевание продолжило прогрессировать. После операции по устранению фиксации спинного мозга удовлетворительные долгосрочные результаты были получены у 13 (86,6%) больных в группе с арахнопатией 1-2-й степени. У 3 (50%) пациентов с арахнопатией 3-й степени удалось добиться стабилизации состояния. В группе пациентов с арахнопатией 4-й степени остановить прогрессирование заболевания удалось у 1 пациента, ухудшение состояния развилось у 2 (50%). Из всех оперированных осложнения развились у 7 больных. Летальных исходов не было. Выводы. При арахнопатии 1-2-й степени прогрессирование СМ после устранения фиксации спинного мозга наблюдается лишь у 13,4%, поэтому пациентам этой группы рекомендовано устранение фиксации спинного мозга. При арахнопатии 3-4-й степени частота рецидива после данной операции составляет более 80%. В связи с этим в этой группе пациентов целесообразнее проведение операции шунтирования кисты, учитывая ее простоту и более низкий риск осложнений.
Keywords: adhesive arachnoiditis; arachnopathy; cerebrospinal fluid dynamics; spinal cord tethering; syringomyelia.