Setting: Urban slums and poor rural areas in India, 2012-2014. Objective: To describe the characteristics of tuberculosis (TB) patients enrolled in treatment through Operation ASHA, a non-governmental organisation serving disadvantaged populations in India, and to identify risk factors for unfavourable treatment outcomes. Design: This was a retrospective cohort study. Patient characteristics were assessed for their relationship with treatment outcomes using mixed effects logistic regression, adjusting for clustering by treatment centre and Indian state. Outcomes were considered favourable (cured/treatment completed) or unfavourable (treatment failure, loss to follow-up, death, switch to multidrug-resistant TB treatment, transfer out). Results: Of 8415 patients, 7148 (84.9%) had a favourable outcome. On multivariable analysis, unfavourable outcomes were more common among men (OR 1.31, 95%CI 1.15-1.51), older patients (OR 1.12, 95%CI 1.04-1.21) and previously treated patients (OR 2.05, 95%CI 1.79-2.36). Compared to pulmonary smear-negative patients, those with extra-pulmonary disease were less likely to have unfavourable outcomes (OR 0.72, 95%CI 0.60-0.87), while smear-positive pulmonary patients were more likely to have unfavourable outcomes (OR 1.38, 95%CI 1.15-1.66 for low [scanty/1+] and OR 1.71, 95%CI 1.44-2.04 for high [2+/3+] positive smears). Conclusion: The treatment success rate within Operation ASHA is comparable to that reported nationally for India. Men, older patients, retreatment cases and smear-positive pulmonary TB patients may need additional interventions to ensure a favourable outcome.
Contexte: Bidonvilles urbains et zones rurales pauvres, Inde, 2012–2014.Objectif: Décrire les caractéristiques des patients atteints de tuberculose (TB) enrôlés dans un traitement à travers l'Opération ASHA, une organisation non-gouvernementale au service des populations désavantagées en Inde, et identifier les facteurs de risque de résultat défavorable du traitement.Schéma: Etude rétrospective de cohorte. Les caractéristiques des patients ont été évaluées en fonction de leur relation avec les résultats du traitement grâce à une régression logistique à effets mixtes ajustée sur le regroupement par centre de traitement et par l'état d'Inde. Le résultat a été considéré comme favorable (guéri/traitement achevé) ou défavorable (échec du traitement, perte de vue, décès, évolution vers un traitement de TB multirésistante, transfert).Résultats: De 8415 patients, 7148 (84,9%) ont eu un résultat favorable. En analyse multi-variable, les résultats défavorables ont été plus fréquents parmi les hommes (OR 1,31 ; IC 95% 1,15–1,51), les patients plus âgés (OR 1,12 ; IC95% 1,04–1,21) et les patients déjà traités (OR 2,05 ; IC95% 1,79–2,36). Comparés aux patients atteints de TB pulmonaire à frottis négatif, les patients atteints de TB extra-pulmonaire ont été moins susceptibles d'avoir un résultat défavorable (OR 0,72 ; IC95% 0,60–0,87), tandis que les patients atteints de TB pulmonaire à frottis positif ont été plus susceptibles d'avoir un résultat défavorable (OR 1,38 ; IC95% 1,15–1,66 pour les frottis positifs faibles [rares/1+] et OR 1,71 ; IC95% 1,44–2,04 pour les frottis élevés [2+/3+]).Conclusion: Le taux de succès du traitement dans le cadre de l'Opération ASHA est comparable à celui rapporté au niveau national en Inde. Les hommes, les patients plus âgés, les cas en retraitement et les patients atteints de TB pulmonaire à frottis positif pourraient avoir besoin d'interventions supplémentaires afin d'assurer un résultat favorable.
Marco de referencia: Barriadas urbanas y zonas rurales pobres en la India del 2012 al 2014.Objetivo: Describir las características de los pacientes con tuberculosis (TB) inscritos en tratamiento en el marco de la Operación ASHA, que es una organización no gubernamental que atiende a las poblaciones desfavorecidas en la India, y determinar los factores de riesgo de obtener desenlaces terapéuticos desfavorables.Método: Un estudio retrospectivo de cohortes. Las características de los pacientes se evaluaron con respecto a los desenlaces terapéuticos, mediante un análisis de regresión logística de efectos mixtos y ajuste con relación a los conglomerados, según el centro de tratamiento y el estado de la India. Los desenlaces se consideraron favorables (curación o tratamiento completo) o desfavorables (fracaso terapéutico, pérdida durante el seguimiento, muerte, cambio de tratamiento por TB multirresistente o transferencia a otro centro).Resultados: De los 8415 pacientes, en 7148 el desenlace fue favorable (84,9%). El análisis multivariante reveló que los desenlaces desfavorables eran más frecuentes en los hombres (OR 1,31; IC95% 1,15–1,51), los ancianos (OR 1,12; IC95% 1,04–1,21) y en los pacientes con antecedente de tratamiento antituberculoso (OR 2,05; IC95% 1,79–2,36). Tomando como referencia a los pacientes con baciloscopia negativa, los desenlaces desfavorables fueron menos probables en los pacientes con TB extrapulmonar (OR 0,72; IC95% 0,60–0,87) y más probables en los pacientes con TB pulmonar y baciloscopia positiva (OR 1,38; IC95% 1,15–1,66 para las baciloscopias bajas, de escasos bacilos a 1+ y OR 1,71; IC95% 1,44–2,04 para las baciloscopia altas, de 2+ o 3+).Conclusión: La tasa de éxito del tratamiento antituberculoso en el marco de la Operación ASHA es equivalente a la notificada a escala nacional en la India. Los pacientes de sexo masculino, los ancianos, los casos en retratamiento y los que presentan una TB pulmonar con baciloscopia positiva pueden necesitar intervenciones complementarias a fin de fomentar los desenlaces favorables.
Keywords: directly observed therapy; epidemiology; mycobacteria; slums.