Socio-economic gradients in prevalent tuberculosis in Zambia and the Western Cape of South Africa

Trop Med Int Health. 2018 Apr;23(4):375-390. doi: 10.1111/tmi.13038. Epub 2018 Mar 24.

Abstract
in English, French

Objective: To describe the associations between socio-economic position and prevalent tuberculosis in the 2010 ZAMSTAR Tuberculosis Prevalence Survey, one of the first large tuberculosis prevalence surveys in Southern Africa in the HIV era.

Methods: The main analyses used data on 34 446 individuals in Zambia and 30 017 individuals in South Africa with evaluable tuberculosis culture results. Logistic regression was used to estimate adjusted odds ratios for prevalent TB by two measures of socio-economic position: household wealth, derived from data on assets using principal components analysis, and individual educational attainment. Mediation analysis was used to evaluate potential mechanisms for the observed social gradients.

Results: The quartile with highest household wealth index in Zambia and South Africa had, respectively, 0.55 (95% CI 0.33-0.92) times and 0.70 (95% CI 0.54-0.93) times the adjusted odds of prevalent TB of the bottom quartile. College or university-educated individuals in Zambia and South Africa had, respectively, 0.25 (95% CI 0.12-0.54) and 0.42 (95% CI 0.25-0.70) times the adjusted odds of prevalent TB of individuals who had received only primary education. We found little evidence that these associations were mediated via several key proximal risk factors for TB, including HIV status.

Conclusion: These data suggest that social determinants of TB remain important even in the context of generalised HIV epidemics.

Objectif: Présenter les résultats de l'enquête ZAMSTAR 2010 sur la prévalence de la tuberculose (TB), l'une des premières grandes enquêtes sur la prévalence de la TB en Afrique australe à l’ère du VIH, selon la situation socioéconomique.

Méthodes: Les principales analyses ont utilisé des données sur 34.446 individus en Zambie et 30.017 individus en Afrique du Sud avec des résultats de culture de la TB évaluables. La régression logistique a été utilisée pour estimer les rapports de cotes ajustés pour la TB prévalente selon deux mesures de la position socioéconomique: la richesse des ménages (dérivée des données sur les actifs en utilisant l'analyse des composantes principales) et le niveau d’éducation des individus. L'analyse de médiation a été utilisée pour évaluer les mécanismes potentiels des gradients sociaux observés.

Résultats: Le quartile avec l'indice de richesse des ménages le plus élevé en Zambie et en Afrique du Sud avait respectivement 0.55 (IC 95%: 0.33–0.92) et 0.70 (IC 95%: 0.54–0.93) fois les probabilités ajustées de TB prévalente du quartile le plus bas. Les personnes ayant fait des études secondaires ou universitaires en Zambie et en Afrique du Sud avaient respectivement 0.25 (IC95%: 0.12–0.54) et 0.42 (IC 95%: 0.25–0.70) fois la probabilité de TB prévalente des personnes n'ayant reçu qu'une éducation primaire. Nous avons trouvé peu d’évidence que ces associations aient été médiées par plusieurs facteurs de risque clés proximaux pour la TB, y compris le statut VIH.

Conclusion: Ces données suggèrent que les déterminants sociaux de la TB restent importants même dans le contexte des épidémies généralisées du VIH.

Keywords: Afrique du Sud; HIV; South Africa; VIH; Zambia; Zambie; social epidemiology; tuberculose; tuberculosis; épidémiologie sociale.

Publication types

  • Research Support, Non-U.S. Gov't

MeSH terms

  • Adolescent
  • Adult
  • Aged
  • Aged, 80 and over
  • Educational Status*
  • Female
  • HIV Infections
  • Humans
  • Logistic Models
  • Male
  • Middle Aged
  • Odds Ratio
  • Prevalence
  • Risk Factors
  • Social Class*
  • Social Determinants of Health
  • South Africa / epidemiology
  • Tuberculosis / epidemiology
  • Tuberculosis, Pulmonary / epidemiology*
  • Young Adult
  • Zambia / epidemiology