Objective: To determine the effects of medical cannabinoids on pain, spasticity, and nausea and vomiting, and to identify adverse events.
Data sources: MEDLINE, the Cochrane Database, and the references of included studies were searched.
Study selection: Systematic reviews with 2 or more randomized controlled trials (RCTs) that focused on medical cannabinoids for pain, spasticity, or nausea and vomiting were included. For adverse events, any meta-analysis for the conditions listed or of adverse events of cannabinoids was included.
Synthesis: From 1085 articles, 31 relevant systematic reviews were identified including 23 for pain, 5 for spasticity, 6 for nausea and vomiting, and 12 for adverse events. Meta-analysis of 15 RCTs found more patients taking cannabinoids attained at least a 30% pain reduction: risk ratio (RR) of 1.37 (95% CI 1.14 to 1.64), number needed to treat (NNT) of 11. Sensitivity analysis found study size and duration affected findings (subgroup differences, P ≤ .03), with larger and longer RCTs finding no benefit. Meta-analysis of 4 RCTs found a positive global impression of change in spasticity (RR = 1.45, 95% CI 1.08 to 1.95, NNT = 7). Other results were not consistently statistically significant, but when positive, a 30% or more improvement in spasticity had an NNT of 10. Meta-analysis of 7 RCTs for control of nausea and vomiting after chemotherapy found an RR of 3.60 (95% CI 2.55 to 5.09) with an NNT of 3. Adverse effects caused more patients to stop treatment (number needed to harm [NNH] of 8 to 22). Individual adverse events were very common, including dizziness (NNH = 5), sedation (NNH = 5), confusion (NNH = 15), and dissociation (NNH = 20). "Feeling high" was reported in 35% to 70% of users. The GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) evaluation reduced evidence ratings of benefit to low or very low.
Conclusion: There is reasonable evidence that cannabinoids improve nausea and vomiting after chemotherapy. They might improve spasticity (primarily in multiple sclerosis). There is some uncertainty about whether cannabinoids improve pain, but if they do, it is neuropathic pain and the benefit is likely small. Adverse effects are very common, meaning benefits would need to be considerable to warrant trials of therapy.
Objectif: Déterminer les effets du cannabis médical sur la douleur, la spasticité, et les nausées et les vomissements, et vérifier les effets indésirables du cannabis.
Source des données: MEDLINE, la base de données Cochrane et les références bibliographiques des études consultées.
Choix des études: On a choisi les revues systématiques comprenant au moins 2 essais randomisés contrôlés (ERC) portant principalement sur l’emploi du cannabis médical contre la douleur, la spasticité, ou les nausées et les vomissements, ou sur les effets indésirables des cannabinoïdes.
Synthèse: Sur 1085 articles, on a retenu 31 revues systématiques pertinentes, dont 23 portaient sur la douleur, 5 sur la spasticité, 6 sur les nausées et les vomissements, et 12 sur les effets indésirables observés. Une méta-analyse de 15 ERC a révélé que plus de patients obtenaient une réduction de la douleur d’au moins 30 % avec le cannabis : risque relatif (RR) de 1,37 (IC à 95% 1,14 à 1,64), nombre de patients à traiter (NPT = 11). Une analyse de sensibilité a observé que la taille de l’étude et sa durée affectaient les résultats (différences entre sous-groupes, P ≤ .03), alors qu’une amplitude et une durée plus grandes des observations des ERC n’avaient aucun avantage. Une méta-analyse de 4 ERC a révélé que les patients avaient l’impression d’une amélioration de la spasticité (RR = 1,45, IC à 95 % 1,08 à 1,95, NPT = 7). Les autres résultats n’étaient pas toujours statistiquement significatifs, mais quand ils étaient positifs, une amélioration d’au moins 30 % de la spasticité avait un NPT de 10. Une autre méta-analyse de 7 ERC portant sur le contrôle des nausées et des vomissements causés par la chimiothérapie a révélé un RR de 3,60 (IC à 95 % 2,55 à 5,09) avec un NPT de 3. Les effets indésirables ont amené plus de patients à cesser le traitement (NPT de 8 à 22). Les différents effets indésirables du cannabis étaient très fréquents, dont les étourdissements (NPT pour les observer = 5), la sédation (NPT = 5), la confusion (NPT = 15) et l’état de dissociation (NPT = 20). Entre 35 et 70 % des utilisateurs ont mentionné avoir ressenti une sensation d’euphorie. L’évaluation GRADE (Grading of Recommendation Assessment, Development and Evaluation) a réduit à faibles ou très faibles les scores obtenus pour les données probantes indiquant un avantage.
Conclusion: Des données probantes raisonnables semblent indiquer que les cannabinoïdes ont un effet positif sur les nausées et les vomissements causés par la chimiothérapie. Ils pourraient aussi réduire la spasticité, surtout dans la sclérose en plaques. Il n’est pas absolument certain qu’ils diminuent la douleur, mais si c’est le cas, il s’agirait surtout de la douleur neuropathique, et les avantages seraient plutôt minimes. Les effets indésirables sont très fréquents, ce qui signifie que les avantages doivent être importants pour justifier un essai de traitement.
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