Background: Burkitt lymphoma (BL) in children often presents with abdominal localization. Intestinal perforations have been described mainly during treatment. We report on a three-year-old patient with abdominal BL who was diagnosed with a duodenocolonic fistula.
Case report: A three-year-old boy presented with diarrhea, crampy abdominal pain, and a four-week history of loss of appetite and weight. Ultrasound and MRI detected a colonic tumor forming a duodenocolonic fistula which was verified by gastroduodenoscopy. A surgical biopsy revealed BL. The stage III BL with low LDH was treated with four courses of BFM-type short-pulse chemotherapy. After two courses of chemotherapy the patient developed a mechanic ileus. A segmental resection of a short segment of the colon at the right flexure carrying the residual tumor mass with cicatricial stenosis and fistula followed by colonic end to end anastomosis and covering of the fistula by omentum major were carried out without complication. 15 days after surgery, two additional courses of chemotherapy could be administrated and the boy is in ongoing remission and free of any symptoms with a follow-up interval of 18 months.
Conclusions: Duodeonocolonic fistula at presentation in a child with abdominal BL is extremely rare. Delayed surgery after size of the tumor bulk has been reduced by chemotherapy might represent a risk adapted approach. However, due to limited experience with duodenocolonic fistulas even in larger pediatric lymphoma trials any decision has to be based on the problems to be faced in individual cases.
Hintergrund: Ein Burkitt-Lymphom (BL) im Kindesalter ist oft im Abdomen lokalisiert. Intestinale Perforationen wurden in der Literatur zumeist als während der Chemotherapie auftretende Komplikation beschrieben. Wir berichten über einen Patienten mit abdominellen BL, welcher bei Diagnosestellung eine duodenokolische Fistel aufwies.
Kasuistik: Ein 3jähriger Junge wurde vorgestellt mit rezidivierenden Diarrhoen, krampfartigen Bauchschmerzen, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust über einen 4wöchigen Zeitraum. Die radiologische Diagnostik mittels Abdomensonographie und MRT ergab das Bild eines Tumors, welcher eine duodenokolonische Fistel ausgebildet hatte, was mittels Ösophagogastroduodenoskopie bestätigt wurde. Die chirurgische Tumorbiopsie sicherte den Befund eines BL. Es handelte sich um das Stadium III mit einer leichten LDH-Erhöhung. Nach 2 Blöcken der Chemotherapie entwickelte der Patient einen mechanischen Ileus. Eine operative kurzstreckige Segementresektion des stenosierenden und fistelbildenden Tumors im Bereich des Colons ascendens wurde mit einer End-zu-End-Anastomose und Abdecken der Fistel durch Omentum majum ohne Komplikationen durchgeführt. Am 15. postoperativen Tag konnten anschließend 2 weitere Chemotherapie-Blöcke verabreicht werden. Der Patient befindet sich 16 Monaten später beschwerdefrei in Remission.
Schlussfolgerung: Eine duodenokolonische Fistel als Komplikation eines abdominellen BL ist eine extreme Rarität. Die verzögerte Resektion nach Tumorverkleinerung durch Chemotherapie stellt möglicherweise eine risiko-adaptierte Vorgehensweise dar. Jedoch sollte jede Entscheidung zur Vorgehensweise bei duodenokolonischen Fisteln aufgrund der fehlenden Erfahrungen im Kindesalter auch innerhalb großer Lymphomstudien immer individuell angepasst sein.
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York.