The hands are the most commonly affected area in burn injuries and are involved approximately 80% of the time. Because of the thinness of the skin and superficial location of critical structures, the dorsum of the hand needs an optimal coverage to preserve maximum articular mobility and range of motion. The aim of this article is to detail the therapeutic alternatives to skin graft in cases of very deep burns on the dorsum of the hand, and to specify the indications. We reviewed all articles referenced on PubMed, and included all the original articles related to the management of acute burned hands and their different coverage techniques (dermal substitutes and flaps). We excluded articles that dealt only with skin grafting techniques, as well as articles about secondary management (sequelae and reconstruction). One hundred and sixteen articles were found and twenty of these were selected. Alternatives to full-thickness skin grafting are dermal substitutes (Alloderm®, Matriderm®, Integra®) and flaps. In cases of immediately usable autologous donor sites, the combination Matriderm® with a thin skin graft is preferred. Otherwise, we use Integra®. In cases of deep exposure of critical structures and doubtful vascularization quality on the wound, flaps can be discussed (cross-arm, abdominal wall flap…).
Les mains sont les zones les plus fréquemment touchées en cas de brûlure et sont impliquées dans environ 80% des cas. En raison de la finesse de la peau et de la localisation très superficielle et immédiatement sous-cutanée des structures nobles, la face dorsale de la main est une zone nécessitant une couverture optimale afin de conserver un maximum de mobilité articulaire et d’amplitude de mouvement. L’objectif de cet article est de détailler les alternatives thérapeutiques à l’excision-greffe dans les cas de brûlures profondes de la face dorsale de la main et d’en préciser les indications. Nous avons recherché les articles référencés sur PubMed et étudié tous les articles originaux relatifs à la prise en charge en aigu des mains profondément brûlées et les différentes techniques de couvertures (dermes artificiels et lambeaux). Nous avons exclu les articles traitant uniquement de couverture par greffe de peau, ainsi que les articles de prise en charge secondaire (au-delà d’un mois) dans le cadre de séquelles et reconstruction. Cent-seize articles ont été trouvés et vingt ont été sélectionnés. Les alternatives à la greffe de peau mince pleine sont les dermes artificiels (Alloderm®, Matriderm®, Integra®) et les lambeaux. En présence de zones donneuses immédiatement utilisables, on privilégiera la combinaison Matriderm® /greffe de peau mince pleine. En l’absence de zones donneuses, on utilisera l’Integra®. En cas d’exposition franche des structures nobles et sous-sol douteux, les lambeaux pourront être discutés (cross-arm, Colson modifié).