[Factores de riesgo asociados a las complicaciones y a la falla terapéutica en las reconstrucciones de lesiones de vía biliar secundarias a colecistectomía]

Antecedentes: Las lesiones de vías biliares por colecistectomía son una complicación seria. Numerosos factores alteran el resultado de su reconstrucción.

Método: Evaluación de la reconstrucción de lesiones de vía biliar y sus factores de riesgo (de enero de 2008 a enero de 2017).

Resultados: Se evaluaron 58 pacientes (72.4% mujeres; media de edad 41.8 años). El 67.8% tuvo colecistectomía laparoscópica como cirugía inicial. El 79.3% se diagnosticó posoperatoriamente. La referencia promedio fue 9 semanas y su reparación temprana (< 1 semana) ocurrió en el 27.6%. La lesión más común fue Amsterdam tipo D (55.2%) y Bismuth-Strasberg E4 (34.5%). La morbilidad fue del 39.6% (fuga biliar 10.3%, estenosis 6.9% y colangitis recurrente12.1%), con un 3% de mortalidad perioperatoria. Se logró un éxito del 81% de acuerdo con la clasificación de McDonald. Los factores de riesgo para las complicaciones fueron baja hemoglobina, baja albúmina, baja fosfatasa alcalina, tutores biliares y lesiones E3-E5 (análisis univariado). Los factores de riesgo para falla terapéutica fueron la reparación previa en otro centro, los tutores biliares y la reparación posterior a 1 semana tras la lesión (univariado y multivariado).

Conclusión: Pueden obtenerse buenos resultados en las reconstrucciones de vías biliares en centros especializados. Existen algunos factores de riesgo para los resultados de las reconstrucciones que deben de ser validados.

Background: Bile duct injury during cholecystectomy is a serious complication. Multiple factors may alter their outcome. ­.

Method: We retrospectively evaluated our results following bile duct injury surgery repair and possible poor outcome risk factors from January 2008 to January 2017.

Results: 58 patients (72.4% female; mean age 41.8 years) were evaluated. 67.8% underwent open cholecystectomy as initial surgery. 79.3% of bile duct injury were diagnosed postoperatively. Mean referral time was 9 weeks and early (< 1 week) repair was performed in 27.6%. Most common lesion was Amsterdam type D (55.2%) and Bismuth-Strasberg E4 (34.5%). Morbidity was 39.6%. Biliary leak occurred in 10.3%, bilio-enteric stricture in 6.9% and recurrent cholangitis in 12.1%, with 3% perioperative mortality. There was an 81% treatment success rate (McDonald classification). Risk factors for complications were: low hemoglobin, low albumin, low alkaline phosphatase, biliary stents and E-3-E5 lesions (univariate analysis only). Risk factors for treatment failure were: previous repair outside our center, use of biliary stents and repair later than 1 week after lesion (univariate and multivariate analysis).

Conclusions: Good efficacy and safety outcomes in bile repair surgery can be achieved in specialized centers. There are possible risk factors influencing outcomes that should be further validated.