Parkinson's disease treatment: from honey moon to motor fluctuations. The treatment of Parkinson's disease remains symptomatic but allows, for many years, a good control of motor and non-motor signs. This treatment is complex and has to deal with very heterogeneous motor and non-motor presentation. Initial treatment is started once disability occurs and is mainly based either on levodopa or dopamine agonists. When motor fluctuations start, the principle of treatment is to optimize levodopa intake and combine various drugs depending on the clinical presentation. Third line strategies of treatment such as pumps or deep brain stimulation may be proposed at this stage. Later on, when doparesistant signs appear, treatment has often to be simplified, cognitive decline to be taken in charge and physiotherapy is crucial even if physical exercise is of great importance whatever the stage of the disease. Finally, non-motor manifestations have to be carefully addressed throughout the course of the disease because their impact on quality of life is sometimes greater than the one of motor signs.
Prise en charge de la maladie de parkinson : de la lune de miel aux fluctuations Le traitement de la maladie de Parkinson reste à ce jour symptomatique mais permet le contrôle des signes moteurs et non moteurs de la maladie pendant de nombreuses années. Il est complexe du fait de la variété des signes à la fois moteurs et non moteurs. Le traitement initial est décidé lorsqu’une gêne apparaît, et la discussion principale est celle du choix entre L-dopa et agonistes dopaminergiques. Au stade des fluctuations motrices, les options sont nombreuses et reposent sur l’optimisation de la dopathérapie et la combinaison avec d’autres traitements selon les manifestations observées. Les thérapies de recours telles que les pompes ou la stimulation cérébrale profonde peuvent être proposées à ce stade. La phase de déclin se caractérise par la présence de signes dopa-résistants et, à ce stade, il est souvent nécessaire de simplifier le traitement, de prendre en charge le déclin cognitif et de renforcer la physiothérapie. L’exercice physique est important à tous les stades, de même que la prise en compte des troubles neuropsychiques liés à la maladie ou induits par les traitements car ils contribuent dans une grande mesure à la détérioration de la qualité de vie des patients.
Keywords: deep brain stimulation; levodopa; parkinson’s disease; parkinson’s disease treatment.