Objective: Portal assisted minimally invasive total hip arthroplasty without dislocation of the femoral head with preservation of the hip capsule and the external rotators in the lateral decubitus position for rapid recovery with the option of expandability to a mini posterior or classic posterolateral approach at any time.
Indications: Primary and secondary arthritis of the hip, femoral head necrosis, femoral neck fracture.
Contraindications: Severe anatomical disorders of the proximal femur, congenital high hip dysplasia, implanted hardware in the trochanteric region, local and systemic infections.
Surgical technique: Lateral decubitus position, skin incision of 6-10 cm from the tip of the greater trochanter in line with the femoral axis, spread gluteus maximus, using the interval between the piriformis tendon posterior and gluteus minimus/medius muscle anterior, incision of the capsule, remove bone of the lateral neck and head, intramedullary reaming and broaching of the femur, osteotomy of the femoral neck with the femoral broach left in situ, remove the femoral head, preparation of the acetabulum using a cannula posterior of the femur, cup impaction and implantation of the inlay, trial modular neck and head, reposition, test of leg length, impingement and stability, x‑ray, implantation of the definitive components, closure of the capsule, standard wound closure.
Postoperative management: Full weight bearing as possible, no restrictions of postoperative movement.
Results: The first 150 patients were operated from January 2016 to July 2017 without leg length discrepancy more than 5 mm; one transfusion was needed. There were two subluxations, one wound dehiscence and one femoral diaphyseal fracture 4 weeks after surgery. There was no radiological loosening of the components after a mean of 16 months.
Operationsziel: Portalassistierte minimal-invasive Implantation von Hüftendoprothesen ohne Hüftkopfluxation mit Erhalt der Hüftgelenkkapsel und der Außenrotatoren in Seitenlage für eine schnelle Mobilisation mit der Option der Erweiterbarkeit in einen posterioren Mini- oder klassischen posterolateralen Zugang.
Indikationen: Primäre und sekundäre Coxarthrose, Femurkopfnekrose, Schenkelhalsfraktur.
Kontraindikationen: Erhebliche anatomische Fehlstellungen des proximalen Femur, kongenitale hohe Hüftluxation, einliegendes Osteosynthesematerial am proximalen Femur, lokale und systemische Infektionen.
Operationstechnik: Seitenlage, Hautschnitt kranial des Trochanters von 6–10 cm Länge in Verlängerung der Femurachse, Inzision der Faszie des M. gluteus maximus und Spreizen der Muskelfasern, Eröffnen der Bursa am Hinterrand des M. gluteus medius, Nutzen des Intervalls zwischen der Piriformissehne dorsal und den Mm. gluteus medius und minimus ventral, Kapselinzision, Markraumeröffnung, Entfernung von Knochen am lateralen Kopf und Schenkelhals, Aufraspeln des Markraums bis zur geplanten Größe, Schenkelhalsresektion bei Belassung der Schaftraspel im Femur, Entnahme des Hüftkopfs, Präparation der Hüftpfanne durch eine Arbeitskanüle für die Bohrwelle dorsal des Femurs, Implantation der Hüftpfanne mit Inlay, Einsetzen von Probehals und -kopf, Probereposition, Überprüfung auf Beinlänge, Luxationsgefahr und Impingement, Durchleuchtung, Implantation des Originalschafts und -kopfs, Kapselverschluss, Wundverschluss nach Standard.
Weiterbehandlung: Schmerzorientierte Vollbelastung ohne Bewegungseinschränkung.
Ergebnisse: Die ersten 150 Patienten wurden zwischen Januar 2016 und Juli 2017 operiert. Eine Beinlängendifferenz von mehr als 5 mm trat nicht auf. Eine Transfusion war notwendig. Es traten zwei Subluxationen und eine Femurfraktur 4 Wochen postoperativ auf. Alle Komponenten sind fest eingewachsen bei einer durchschnittlichen Nachuntersuchungszeit von 16 Monaten.
Keywords: Cementless arthroplasty; Femoral neck fracture; Minimally invasive surgery; Osteoarthritis, hip; Total hip replacement.