Background: As the adverse clinical outcomes common in patients with chronic kidney disease (CKD) can be prevented or delayed, information on the cost of care across the spectrum of CKD can inform investments in CKD care.
Objectives: To determine the cost of caring for patients with CKD who are not on dialysis or transplant at baseline.
Design: Population-based cohort study using administrative health data.
Setting: Alberta, Canada.
Patients: Cohort of 219 641 adults with CKD categorized by estimated glomerular filtration rate (eGFR) between April 1, 2012, and March 31, 2014, into Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD categories, excluding patients on dialysis or transplant at baseline.
Measurements: The primary outcome was 1-year cumulative unadjusted health care costs, including the cost of drugs, physician visits, emergency department visits, outpatient procedures (including dialysis and other day medicine and surgery procedures), and hospitalizations for the year following each patient's index date.
Methods: Mean 1-year direct medical costs were estimated for the cohort as a whole and for patients in the different KDIGO CKD categories as defined at baseline. Costs were further categorized according to baseline demographic and clinical characteristics, and by type of care (ie, kidney care and cardiovascular care).
Results: In 219 641 adults with CKD, the mean unadjusted cumulative 1-year cost of care was Can$14 634 per patient (median = Can$3672; Q1 = Can$1496, Q3 = Can$10 221). Costs were higher for those with more comorbidity, those with lower eGFR, and those with more severe albuminuria. The cost of kidney and cardiovascular care was Can$230 (1.6% of total costs) and Can$720 (4.9% of total costs), respectively, for the cohort overall. These costs increased substantially for patients with lower eGFR, averaging Can$14 169 (32.3% of total costs) and Can$2395 (5.5% of total costs) for kidney and cardiovascular care, respectively, for people with eGFR<15 mL/min/1.73 m2 at baseline.
Limitations: We only have estimates of the cost of health care for people with CKD, and not the costs borne by patients or their families. As we have not included costs for people without CKD in this analysis, we are unable to assess the incremental costs associated with CKD.
Conclusions: We identified that patients with CKD, even when not on dialysis at baseline, had high health care costs (more than twice the cost per person in Canada in 2015), with a graded association between severity of CKD and costs. Our findings can inform current and future cost estimates across the spectrum of CKD, including an estimate of potential savings that might result from interventions that slow or prevent kidney disease.
Contexte: Les événements cliniques indésirables qui surviennent fréquemment chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique (IRC) peuvent être prévenus ou retardés. Connaître le coût des soins liés à l’ensemble du spectre de la maladie pourrait éclairer les investissements en santé rénale.
Objectifs: Établir le coût des soins prodigués aux patients atteints d’IRC non dialysés ou transplantés au moment de l’inclusion.
Type d’étude: Une étude de cohorte représentative de la population réalisée à partir des données administratives en santé.
Cadre: Alberta, Canada.
Sujets: Une cohorte de 219 641 adultes atteints d’IRC qui ont été classés entre le 1er avril 2012 et le 31 mars 2014 dans les catégories du KDIGO selon leur DFGe. Les patients dialysés ou transplantés ont été exclus.
Mesures: Le résultat principal était le coût cumulatif non ajusté des soins de santé sur un an. Pour l’année suivant la date indice de chaque patient, le total incluait les coûts des médicaments, des consultations médicales, des visites aux urgences, des procédures ambulatoires (dialyse et différentes procédures de chirurgie et de médecine d’un jour) et des hospitalisations.
Méthodologie: La moyenne des coûts médicaux directs sur un an a été estimée à l’inclusion pour l’ensemble de la cohorte et pour chaque catégorie d’IRC du KDIGO. Les coûts ont également été classés selon les caractéristiques démographiques et cliniques des patients à l’inclusion, et par types de soins (soins en néphrologie et en cardiologie).
Résultats: Dans la cohorte étudiée, la moyenne des coûts cumulatifs non ajustés sur un an s’établissait à 14 634 $ CA par patient (médiane: 3 672 $; Q1: 1 496 $ et Q3: 10 221 $), et davantage pour les patients présentant des comorbidités, un faible DFGe ou une grave albuminurie. Les coûts des soins en santé rénale et cardiovasculaire pour l’ensemble de la cohorte s’élevaient respectivement à 230 $ (1,6 % du montant total) et 720 $ (4,9 % du montant total) par personne. Ces coûts augmentaient considérablement pour les patients présentant un faible DFGe (<15 ml/min/1,73 m2) à l’inclusion, soit en moyenne 14 169 $ (32,3 % du montant total) en santé rénale et 2 395 $ (5,5 % du montant total) en santé cardiovasculaire.
Limites: L’estimation ne tient compte que du coût des soins prodigués aux patients, et non des coûts assumés par les patients ou leurs proches. L’analyse n’incluant pas les montants pour les patients non atteints d’IRC, nous n’avons pas été en mesure d’évaluer les coûts différentiels associés à la maladie.
Conclusion: Nous avons constaté que les patients atteints d’IRC, même s’ils n’étaient pas dialysés à l’inclusion, engendraient des coûts de santé plus élevés (plus de deux fois le coût par personne au Canada en 2015) avec une association graduelle de ceux-ci à la gravité de l’IRC. Nos résultats peuvent orienter les évaluations de coût actuelles et futures pour l’ensemble du spectre de l’IRC, notamment l’estimation des économies potentielles qui pourraient résulter d’interventions visant la prévention de l’insuffisance rénale ou le ralentissement de son évolution.
Keywords: CKD (chronic kidney disease); health care costs; health economics.