Shunt destro-sinistro e ipoacusia neurosensoriale improvvisa idiopatica.
Riassunto: Nel presente studio retrospettivo di coorte, abbiamo esaminato l’associazione tra ipoacusia neurosensoriale improvvisa idiopatica (ISSNHL) e lo shunt destro-sinistro (RLS). Lo studio è stato condotto su 40 pazienti con ISSNHL trattati presso il nostro dipartimento tra gennaio 2015 e gennaio 2016. I criteri di inclusione sono stati: età ≥ 18 anni, ipoacusia neurosensoriale monolaterale diagnosticata entro 2 settimane dopo la sua comparsa, causa sconosciuta, anamnesi negativa per pregressi interventi chirurgici all’orecchio corrispondente, assenza di fluttuazioni dell’ipoacusia. Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad audiometria tonale e ad esame ultrasonografico Doppler trans-cranico (TCD) con contrasto salino (c-TCD) e sono stati trattati con ossigenoterapia iperbarica (HBO) e concomitante terapia steroidea. L’esame C-TCD ha rilevato uno shunt destro-sinistro (RLS) in 20 pazienti (50%). I pazienti affetti da ISSNHL con RLS erano più giovani rispetto a quelli senza RLS (p = 0,007). La presenza di vertigini è stata osservata soprattutto nel gruppo con RLS, mentre l’ipercolesterolemia, l’ipertensione arteriosa e l’iperglicemia sono stati osservati soprattutto nel gruppo senza RLS. La percentuale di completa guarigione è stata più alta nel gruppo senza (40%), sebbene non statisticamente significativa. In conclusione, il riscontro di RLS è frequente nell’ISSNHL, particolarmente in giovani pazienti senza comorbidità e con associato disequilibrio, i quali dovrebbero essere regolarmente sottoposti ad esame ultrasonografico Doppler trans-cranico per escludere la presenza di RLS. Purtroppo, il TCD può solo rilevare l’RLS, non la posizione dello shunt. Ciò sarebbe possibile attraverso l’ecocardiografia transesofagea (TEE) o l’ecocardiografia intracardiaca (ICE), che sono molto più invasive del TCD, e richiede ulteriori studi.
Keywords: Hyperbaric oxygen therapy; Right-to-left shunt; Sudden sensorineural hearing loss.
In the present retrospective cohort study, we investigated the association between idiopathic sudden sensorineural hearing loss (ISSNHL) and right-to-left shunt (RLS). For this study, we recruited 40 patients with ISSNHL treated in our department between January 2015 and January 2016. Inclusion criteria were: ≥ 18 years old, unilateral sensorineural hearing loss diagnosed within 2 weeks after onset, unknown cause, no previous surgery in the respective ear and no fluctuation in hearing loss. All patients underwent a pure-tone audiogram and a trans-cranial Doppler ultrasonography (TCD) with contrast saline (c-TCD) and received hyperbaric oxygen (HBO) and concomitant steroid therapy. C-TCD examination detected the RLS in 20 patients (50%). ISSNHL patients with RLS were younger than those without RLS (p = 0.007). Vertigo was present mainly in the RLS group, while hypercholesterolaemia, arterial hypertension and hyperglycaemia were mainly seen in the “no RLS” group. The proportion of complete recovery was highest in the “No RLS” Group (40%), although it was not statistically significant. In conclusion, RLS is frequent in ISSNHL, particularly in young patients without comorbidities and with associated dizziness, who should routinely undergo TCD to exclude the presence of RLS. Unfortunately, TCD can only detect the RLS, and not the location of the shunt. This would be possible through transesophageal echocardiography (TEE) or intracardiac echocardiography (ICE), which are much more invasive than TCD, and require further study.