Third-trimester uterine artery Doppler for prediction of adverse outcome in late small-for-gestational-age fetuses: systematic review and meta-analysis

Doppler uterino en el tercer trimestre para la predicción de resultados adversos en fetos pequeños para la edad gestacional: revisión sistemática y metaanálisis OBJETIVO: Investigar la capacidad de predicción de resultados perinatales adversos del Doppler uterino anómalo en el tercer trimestre en fetos pequeños para la edad gestacional (PEG). MÉTODOS: Se realizó una búsqueda sistemática para identificar estudios observacionales pertinentes y ensayos controlados aleatorizados que hubieran evaluado el comportamiento del Doppler uterino anómalo en el tercer trimestre para la predicción de resultados perinatales adversos en fetos con sospecha de ser PEG y en neonatos PEG. El Doppler uterino anómalo se definió como el índice de pulsatilidad de la arteria uterina >95 percentil o DE ≥2 por encima de la media, o escotadura bilateral de la arteria uterina. Se elaboraron modelos de efectos aleatorizados para la elaboración de una curva jerárquica resumen de las características operativas del receptor (ROC, por sus siglas en inglés). Se utilizó el análisis bayesiano para calcular la probabilidad a posteriori de un resultado perinatal adverso después de una evaluación de Doppler uterino anómalo o normal. RESULTADOS: Diecisiete estudios observacionales (incluidos 7552 fetos diagnosticados como sospechosos de ser PEG (n=3461) o diagnosticados posteriormente como neonatos PEG (n=4091)) cumplieron los criterios de inclusión; ningún ensayo controlado aleatorizado cumplió los criterios de inclusión. Las curvas resumen ROC mostraron que, entre los fetos sospechosos de ser PEG, la mayor precisión predictiva del Doppler uterino anómalo en el tercer trimestre fue para la muerte perinatal y la peor fue para el resultado perinatal adverso compuesto, con áreas por debajo de las curvas resumen ROC de 0,90 y 0,66, respectivamente. Los cocientes de verosimilitud correspondientes, positivo y negativo, fueron de 16,5 y 0,6 para la mortalidad perinatal y de 2,82 y 0,65 para el resultado perinatal adverso compuesto, respectivamente. Los riesgos posteriores a una evaluación de Doppler uterino anómalo vs normal, para el resultado perinatal adverso compuesto, la admisión en la unidad de cuidados intensivos para neonatos, la cesárea por deterioro fetal durante el parto, el test de Apgar a los 5 minutos <7, la acidosis neonatal y la muerte perinatal, fueron: 52,3% vs 20,2%, 48,6% vs 18,7%, 23,1% vs 15,2%, 3,59% vs 1,32%, 9,15% vs 5,12% y 31,4% vs 1,64%, respectivamente. CONCLUSIÓN: El Doppler uterino anómalo en el tercer trimestre parece ser moderadamente útil para predecir la muerte perinatal en embarazos con sospecha de ser PEG.

孕晚期子宫动脉多普勒预测晚期小胎龄胎儿不良结局:系统评价及元分析 目标: 研究晚期小胎龄(SGA)胎儿的妊娠晚期子宫动脉多普勒异常对围产期不良结局的预测能力。 方法: 系统检索确定相关的观察研究和随机对照试验，评估妊娠晚期子宫动脉多普勒异常表现，以预测疑似SGA胎儿和SGA新生儿围产期不良结局。子宫动脉多普勒异常定义为子宫动脉搏动指数>95%或高于平均值≥2 SD，或双侧子宫动脉切迹。通过随机效应建模方法，描绘出分层汇总受试者工作特征(ROC)曲线。根据贝叶斯分析法，计算了异常或正常子宫动脉多普勒评估后的围产期不良结局后验概率。 结果: 17项观察研究(包括7552名被诊断为疑似SGA(n=3461)或后来被诊断为SGA新生儿(n=4091)的胎儿)符合纳入标准，并无随机对照试验符合纳入标准。汇总ROC曲线表明:在疑似SGA胎儿中，妊娠晚期子宫动脉多普勒异常的最佳预测准确率为围产期死亡率，最差为综合不良围产期预后，汇总ROC曲线下方面积分别为0.90和0.66。相应的围产期死亡率正负似然比分别为16.5和0.6，综合不良围产期预后分别为2.82和0.65。在子宫动脉多普勒异常与正常对比评估后，综合不良围产期预后、新生儿重症监护病房入院、剖宫产术治疗胎儿宫内窘迫、5分钟Apgar评分<7、新生儿酸中毒和围产期死亡的后发风险分别为52.3%对20.2%、48.6%对18.7%、23.1%对15.2%、3.59%对1.32%、9.15%对5.12%和31.4%对1.64%。 结论: 妊娠晚期子宫动脉多普勒异常在预测疑似SGA妊娠围产期死亡方面似乎有一定的作用。.