The Risk of Stroke and Stroke Type in Patients With Atrial Fibrillation and Chronic Kidney Disease

Trevor Mace-Brickman; Anan Bader Eddeen; Juan-Jesus Carrero; Patrick B Mark; Amber O Molnar; Ngan N Lam; Deborah Zimmerman; Ziv Harel; Manish M Sood

doi:10.1177/2054358119892372

The Risk of Stroke and Stroke Type in Patients With Atrial Fibrillation and Chronic Kidney Disease

Can J Kidney Health Dis. 2019 Dec 4:6:2054358119892372. doi: 10.1177/2054358119892372. eCollection 2019.

Authors

Trevor Mace-Brickman¹, Anan Bader Eddeen², Juan-Jesus Carrero³, Patrick B Mark⁴, Amber O Molnar^{2

5}, Ngan N Lam⁶, Deborah Zimmerman⁷, Ziv Harel⁸, Manish M Sood^{2

6

8

9}

Affiliations

¹ Department of Medicine, University of Ottawa, ON, Canada.
² Institute for Clinical Evaluative Sciences, Toronto, ON, Canada.
³ Department of Medical Epidemiology and Biostatistics, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden.
⁴ Institute of Cardiovascular & Medical Sciences, University of Glasgow, UK.
⁵ Department of Medicine, McMaster University, Hamilton, ON, Canada.
⁶ Division of Nephrology, University of Alberta, Edmonton, Canada.
⁷ Division of Nephrology, University of Ottawa, ON, Canada.
⁸ Division of Nephrology, St. Michael's Hospital, University of Toronto, ON, Canada.
⁹ Ottawa Hospital Research Institute, The Ottawa Hospital, Civic Campus, ON, Canada.

Abstract
in English, French

Background: Atrial fibrillation (AF) and chronic kidney disease (CKD) are known to increase the risk of stroke.

Objectives: We set out to examine the risk of stroke by kidney function and albuminuria in patients with and without AF.

Design: Retrospective cohort study.

Settings: Ontario, Canada.

Participants: A total of 736 666 individuals (>40 years) from 2002 to 2015.

Measurements: New-onset AF, albumin-to-creatinine ratio (ACR), and an estimated glomerular filtration rate (eGFR).

Methods: A total of 39 120 matched patients were examined for the risk of ischemic, hemorrhagic, or any stroke event, accounting for the competing risk of all-cause mortality. Interaction terms for combinations of ACR/eGFR and the outcome of stroke with and without AF were examined.

Results: In a total of 4086 (5.2%) strokes (86% ischemic), the presence of AF was associated with a 2-fold higher risk for any stroke event and its subtypes of ischemic and hemorrhagic stroke. Across eGFR levels, the risk of stroke was 2-fold higher with the presence of AF except for low levels of eGFR (eGFR < 30 mL/min/1.73 m², hazard ratio [HR]: 1.38, 95% confidence interval [CI]: 0.99-1.92). Similarly across ACR levels, the risk of stroke was 2-fold higher except for high levels of albuminuria (ACR > 30 mg/g, HR: 1.61, 95% CI: 1.31-1.99). The adjusted risk of stroke with AF differed by combinations of ACR and eGFR categories (interaction P value = .04) compared with those without AF. Both stroke types were more common in patients with AF, and ischemic stroke rates differed significantly by eGFR and ACR categories.

Limitations: Medication information was not included.

Conclusions: Patients with CKD and AF are at a high risk of total, ischemic, and hemorrhagic strokes; the risk is highest with lower eGFR and higher ACR and differs based on eGFR and the degree of ACR.

Contexte: La fibrillation auriculaire (FA) et l’insuffisance rénale chronique (IRC) augmentent le risque d’accident vasculaire cérébral (AVC).

Objectif: Nous voulions analyser le risque d’AVC selon la fonction rénale et l’albuminurie chez des patients atteints d’IRC avec ou sans FA.

Type d’étude: Étude de cohorte rétrospective.

Cadre: Ontario, Canada.

Sujets: Un total de 736 666 individus (>40 ans) entre 2002 et 2015.

Mesures: Les nouveaux cas de FA, le rapport albumine/créatinine urinaire (RAC) et le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe).

Méthodologie: Au total, 39 120 patients appariés ont été examinés pour le risque d’AVC ischémique, hémorragique ou autre, en tenant compte du risque concurrent de mortalité toutes causes confondues. Les effets d’interactions des combinaisons RAC/DFGe et de l’issue de l’AVC, avec ou sans FA, ont également été étudiés.

Résultats: Pour un total de 4 086 AVC (5,2 %), dont 86 % d’AVC ischémiques, la présence de FA était associée à un risque deux fois plus élevé de survenue d’un AVC et d’un de ses sous-types (ischémique et hémorragique). Pour l’ensemble des niveaux de DFGe, le risque d’AVC se révélait deux fois plus élevé en présence de FA, sauf pour les faibles valeurs de DFGe (DFGe <30 mL/min/1,73 m²; RR: 1,38; IC 95 %: 0,99-1,92). De même, pour l’ensemble des niveaux de RAC, le risque d’AVC s’avérait deux fois plus élevé en présence de FA, à l’exception des patients présentant une albuminurie élevée (RAC >30 mg/g; RR: 1,61; IC 95 %: 1,31-1,99). Le risque ajusté d’AVC avec FA différait selon les catégories de combinaisons RAC/DFGe (valeur de p de l’interaction: 0,04) lorsque comparé aux cas sans FA. Les deux types d’AVC se sont avérés plus fréquents chez les patients atteints de FA, et les taux d’AVC ischémiques différaient significativement selon les catégories de DFGe et de RAC.

Limites: Les renseignements sur la médication n’ont pas été inclus.

Conclusion: Les patients atteints d’IRC et de FA sont plus susceptibles de subir un AVC ischémique, hémorragique ou total. Ce risque s’avère encore plus élevé en présence d’un faible DFGe et d’un RAC élevé, et diffère selon les valeurs de DFGe et de RAC.

Keywords: albuminuria; atrial fibrillation; chronic kidney disease; eGFR; epidemiology; ischemic; stroke.

Abstract in English, French

Abstract
in English, French