SETTING: In South Africa prior to 2016, the standard treatment regimen for multidrug- and rifampicin-resistant tuberculosis (MDR/RR-TB) was 24 months long and required daily injectable aminoglycoside (IA) treatment during the first 6 months. Recent evidence supports the replacement of IA with well-tolerated oral bedaquiline (BDQ) and a shortened 9-12 month regimen.DESIGN: Using a Markov model, we analyzed the 5-year budgetary impact and cost per successful treatment outcome of four regimens: 1) IA long-course, 2) oral long-course, 3) IA short-course, and 4) oral short-course. We used the South African MDR/RR-TB case register (2013-2015) to assess treatment outcomes for the then-standard IA long-course. Data on the improvement in outcomes for BDQ-based regimens were based on the literature. Costs were estimated from the provider perspective using costs incurred to provide decentralized treatment for MDR-TB at a Johannesburg hospital.RESULTS: Based on our analysis, by 2023, the cost/successful outcome for the four regimens was respectively 1) US$7374, 2) US$7860, 3) US$5149, and 4) US$4922. The annual total cost of each regimen was US$37 million, US$43 million, US$26 million, and US$28 million.CONCLUSION: Despite the high cost of BDQ, a BDQ-based shortened regimen for the treatment of MDR/RR-TB will result in improved treatment outcomes and cost savings for South Africa.
CONTEXTE :: Jusqu’à 2016, le protocole standard de traitement de la tuberculose multirésistante et résistante à la rifampicine (MDR/RR-TB) en Afrique du Sud durait 24 mois et nécessitait l’administration quotidienne d’aminosides injectables (IA) pendant les 6 premiers mois. Des preuves récentes sont en faveur du remplacement des IA par de la bédaquiline (BDQ) orale si bien tolérée et d’un protocole raccourci de 9–12 mois.
SCHÉMA :: Grâce à un modèle de Markov, nous avons analysé l’impact budgétaire sur 5 ans et le coût par traitement réussi de quatre protocoles: 1) IA longue durée, 2) oral longue durée, 3) IA protocole court, et 4) oral protocole court. Nous avons utilisé le registre des cas de MDR/RR-TB d’Afrique du Sud (2013–2015) afin d’évaluer les résultats du traitement du protocole standard de ces années c’est-à-dire le protocole IA long cours. L’amélioration des résultats des protocoles basés sur la BDQ a été extraite de la littérature. Les coûts ont été estimés du point de vue du prestataire de soins à partir des coûts liés à la fourniture d’un traitement décentralisé de MDR-TB dans un hôpital de Johannesburg.
RÉSULTATS :: D’ici 2023, le coût/traitement réussi des quatre protocoles a été de 1) US$7374 ; 2) US$7860 ; 3) US$5149, et (4) US$4922. Le coût total annuel de chaque protocole a été de US$37 millions, US$43 millions, US$26 millions, et US$28 millions, respectivement.
CONCLUSION :: Malgré le coût élevé de la BDQ, un protocole raccourci basé sur la BDQ pour le traitement de la MDR/RR-TB va aboutir à un meilleur résultat et à des économies pour l’Afrique du Sud.
MARCO DE REFERENCIA:: Antes del 2016, la duración del esquema corriente de tratamiento de la tuberculosis multirresistente y la tuberculosis resistente a rifampicina (MDR/RR-TB) en Suráfrica era 24 meses y exigía la administración diaria de un aminoglucósido inyectable (IA) durante los primeros 6 meses. La evidencia reciente respalda el reemplazo del IA por la bedaquilina (BDQ) oral, que es bien tolerada, y un esquema acortado de 9–12 meses.
MÉTODO:: En un modelo Markov se analizó el impacto sobre el presupuesto a 5 años y el costo por desenlace terapéutico exitoso de cuatro pautas terapéuticas, a saber: 1) esquema largo con IA; 2) esquema largo por vía oral; 3) esquema corto con IA; y 4) esquema corto por vía oral. Se utilizó el registro surafricano de casos de MDR/RR-TB (2013–2015) a fin de evaluar los desenlaces terapéuticos del esquema largo con IA, que hasta ese momento era el tratamiento corriente. La información sobre los mejores desenlaces logrados con esquemas basados en BDQ se obtuvo de publicaciones científicas. Se estimaron los costos desde la perspectiva del proveedor de atención, a partir de los costos generados por la administración descentralizada del tratamiento de la MDR-TB en un hospital de Johannesburgo.
RESULTADOS:: Hacia el 2023, el costo de un desenlace terapéutico exitoso con los esquemas mencionados arriba sería como sigue: 1) US$7374; 2) US$7860; 3) US$5149 y 4) US$4922. El costo total anual de cada esquema en dólares sería 37 millones, 43 millones, 26 millones y 28 millones, respectivamente.
CONCLUSIÓN:: Pese al alto costo de la BDQ, el tratamiento de la MDR/RR-TB con un esquema acortado basado en BDQ daría lugar a mejores desenlaces terapéuticos y ahorraría costos en Suráfrica.