Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta has increasingly been used all the world over for arresting ongoing intraabdominal and intrapelvic bleeding accompanied by unstable haemodynamics. However, the use of resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta in a zone of military operations has been limited to sporadic cases only. This article deals with 3 clinical case reports regarding rendering medical care for the wounded presenting with extremely unstable haemodynamics and/or a terminal state in a field hospital, where insertion of a balloon into the aorta made it possible to stabilize the condition, to perform the basic scope of diagnosis, and to finally control the continuing bleeding: in one case - intraabdominal (due to splenic rupture) and in 2 cases - intrapelvic (unstable fractures of pelvic bones). In two cases, despite low readings of blood pressure, puncture of the femoral artery was performed 'blindly' and in one case - in an open fashion. The balloons used were the 7 Fr Rescue Balloon (Japan) and 10 Fr balloons manufactured by the Limited Liability Company 'Minimally Invasive Technologies' (Russia). The balloons were positioned in the aorta also 'blindly' and only in one case we managed to perform an X-ray examination confirming the correct position of the balloon. The mean time of occlusion of the thoracic aorta in the survivors amounted to 20 minutes. The operations were accompanied by intensive therapy and massive haemotransfusion. The introducers were removed using the fascia suture technique (without closure of the arterial wall). Two of the three wounded were saved, to be evacuated to a central hospital and discharged 170 and 75 days thereafter, which was due to long-term treatment of severe concomitant fractures of pelvic bones and lower extremities. No complications on the background of resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta were revealed. Two years after surgery both men continue serving in the Armed Forces, with no significant functional impairments. Our third injured patient delivered in a condition of clinical death, despite restoration of the rhythm after inflation of the balloon unfortunately died. Our case reports demonstrate high efficacy of resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta in unstable haemodynamics induced by combat injury to the abdomen and pelvis. The technique of this method makes it possible not only to stabilize haemodynamics, to improve perfusion of the vital organs but also to staunch continuing haemorrhage, hence allowing additional time to carry out haemotransfusion. In future, resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta may become one of the methods of the extended protocol of prehospital care.
Реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты все чаще используется во всем мире для остановки продолжающегося внутрибрюшного и внутритазового кровотечения, сопровождающегося нестабильной гемодинамикой. Однако применение реанимационной эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты в зоне боевых действий ограничено единичными наблюдениями. В статье представлены 3 клинических случая оказания медицинской помощи раненым с крайне нестабильной гемодинамикой и/или развившимся терминальным состоянием в полевом госпитале, когда введение баллона в аорту позволило стабилизировать состояние, выполнить базовый объем диагностики и окончательно остановить продолжающееся кровотечение: в одном случае – внутрибрюшное (разрыв селезенки), в двух – внутритазовое (нестабильные переломы костей таза). В двух случаях, несмотря на низкие цифры артериального давления, пункция бедренной артерии выполнена 'вслепую', в одном случае – открыто. Использованы баллоны Rescue Balloon 7 Fr (Япония) и баллон ООО 'МИТ' 10 Fr (Россия). Позиционирование баллонов в аорте также осуществляли 'вслепую', только в одном случае удалось выполнить рентгенографию, подтверждающую правильное положение баллона. Среднее время окклюзии нисходящей грудной аорты у выживших раненых составило 20 минут. Операции сопровождались интенсивной терапией и массивной гемотрансфузией. Удаление интродьюсеров осуществляли с помощью техники фасциального шва (без ушивания артериальной стенки). Двое из трех раненых были спасены, эвакуированы в центральный госпиталь, откуда выписаны спустя 170 и 75 суток, что связано с длительным лечением тяжелых сочетанных переломов костей таза и конечностей. Осложнений на фоне выполнения реанимационной эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты выявлено не было. Спустя 2 года после операции оба продолжают службу в Вооруженных силах без значимых функциональных нарушений. Третий раненый, доставленный в состоянии клинической смерти, несмотря на восстановление ритма после раздувания баллона, скончался. Наши наблюдения демонстрируют высокую эффективность применения реанимационной эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты при нестабильной гемодинамике, вызванной боевыми повреждениями живота и таза. Техника данного метода позволяет не только стабилизировать системную гемодинамику, улучшить перфузию жизненно важных органов, но и остановить продолжающееся кровотечение, выиграть время на проведение гемотрансфузии. В будущем реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты может стать одним из методов расширенного протокола догоспитальной помощи.
Keywords: abdominal injury; aorta; arterial catheterization; balloon catheter; bleeding; combat injury; haemostasis; pelvic injury; resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA).