Background: It is important to identify patients that are at high risk following primary percutaneous coronary intervention (P-PCI) for the treatment of ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). Left ventricular ejection fraction (LVEF) is the most important parameter obtained from transthoracic echocardiography (TTE) for risk stratification. The authors evaluated the value of pulmonary artery pressure (PAP) and left atrial volume index (LAVI) for the prediction of major adverse cardiovascular events (MACE) in patients with STEMI that underwent P‑PCI.
Methods: A total of 92 patients that underwent P‑PCI for STEMI were included in the study. All patients underwent TTE examination before discharge. The composite primary outcome of the study was all-cause mortality and new onset heart failure (HF) during an 8-year follow-up period.
Results: The mean age of patients was 61.6 ± 12.4 years and 15 were female (16.3%). Major adverse cardiovascular events (MACE) defined as all-cause mortality and new onset HF occurred in 30 (41%) patients during a mean of 6 ± 2.7 years of follow-up. In the backward multivariate Cox regression analysis LVEF (odds ratio [OR] = 0.933, 95% confidence interval [CI]: 0.876-0.994, p = 0.031), LAVI (OR = 1.069, 95%CI: 1.017-1.124, p = 0.009), PAP (OR = 1.137, 95% CI: 1.057-1.223, p = 0.001) and creatinine level (OR = 1.730, 95% CI: 1.350-1.223, p = 0.029) were found to independently predict MACE during long-term follow-up. Receiver operating characteristic (ROC) curve analysis was performed, revealing that sPAP >24.5 mm Hg had a sensitivity and specificity of 72 and 66%, respectively; LAVI >31 ml/m2 had a sensitivity and specificity of 72.2 and 83.3%, respectively.
Conclusion: In patients that underwent P‑PCI for the treatment for STEMI, LVEF, LAVI, PAP and creatinine level independently predicted all-cause mortality and new onset HF during long-term follow-up.
Zusammenfassung: HINTERGRUND: Es ist von großer Bedeutung, Patienten zu identifizieren, die nach Therapie eines ST-Hebungs-Myokardinfarkts (STEMI) mit primärer perkutaner Koronarintervention (P-PCI) ein hohes Risiko aufweisen. In der transthorakalen Echokardiographie (TTE) ist die linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF) der wichtigste Parameter für die Risikostratifizierung. In der vorliegenden Studie wurde der prädiktive Wert des pulmonalarteriellen Drucks („pulmonary artery pressure“ [PAP]) und des linksatrialen Volumenindex (LAVI) für schwerwiegende unerwünschte kardiovaskuläre Ereignisse („major adverse cardiovascular events“ [MACE]) bei Patienten mit STEMI und P‑PCI untersucht.
Methoden: Insgesamt 92 Patienten, bei denen wegen STEMI eine P‑PCI erfolgte, wurden eingeschlossen. Alle Patienten wurden vor Entlassung einer TTE unterzogen. Der kombinierte primäre Studienendpunkt bestand aus der Gesamtmortalität und einer neu auftretenden Herzinsuffizienz (HI) im 8-jährigen Follow-up.
Ergebnisse: Insgesamt 92 Patienten wurden in die Studie eingeschlossen. Das Durchschnittsalter lag bei 61,6 ± 12,4 Jahren, 15 Teilnehmer waren weiblich (16,3 %). MACE (definiert als Gesamtmortalität und neu auftretende HI) ereigneten sich bei 30 Patienten (41 %) in einem Follow-up von durchschnittlich 6 ± 2,7 Jahren. In einer rückwärts gerichteten multivariaten Cox-Regressionsanalyse wurden LVEF (Odds Ratio [OR] = 0,933; 95 %-Konfidenzintervall [KI] 0,876–0,994; p = 0,031), LAVI (OR = 1,069; 95 %-KI 1,017–1,124; p = 0,009), PAP (OR = 1,137; 95%-KI 1,057–1,223; p = 0,001) und der Kreatininspiegel (OR = 1,730; 95 %-KI 1,350–1,223; p = 0,029) als unabhängige Prädiktoren von MACE im Langzeit-Follow-up identifiziert. Die Berechnung der Receiver-operating-characteristic-Kurve ergab für einen systolischen PAP >24,5 mm Hg eine Sensitivität und Spezifität von 72 bzw. 66 %, für einen LAVI >31 ml/m2 eine Sensitivität und Spezifität von 72,2 bzw. 83,3 %.
Schlussfolgerung: Bei Patienten nach Therapie eines STEMI mit P‑PCI waren LVEF, LAVI, PAP und der Kreatininspiegel unabhängige Prädiktoren von Gesamtmortalität und neu auftretender HI im Langzeit-Follow-up.
Keywords: Left ventricule ejection fraction; Major adverse cardiovascular events; Primary percutaneous coronary intervention; Pulmonary artery pressure; ST segment elevation myocardial infarction.
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