Purpose: The objective of the present study was to evaluate the benefit of a thoracic, computed tomography-guided sympathicolysis (CTSy) in patients with primary, focal hyperhidrosis of the hands. In addition, the influence of the amount and distribution of the administered sympathicolytic agent was to be assessed.
Patients and methods: Retrospectively, 78 patients [13 (16.7 %) men, mean age 31.2 ± 9 years and 65 (83.3 %) women, mean age 34.2 ± 12 years], who had been treated using CTSy, were included in the study. The indication for treatment was primary focal palmar hyperhidrosis grade II and grade III after exhaustion of all conservative treatment options and a continued high level of suffering. CTSy was performed after establishing the entry plane at the level of the intervertebral space T2 / T3 via a dorsolateral approach using a 22-G coaxial needle. On average 5 (2-10) ml of a sympathicolytic mixture (10 ml consisting of 8 ml 96 % alcohol, 1.6 ml 0.5 % Carbostesin and 0.4 ml 0.9 % NaCl solution, with added amounts of contrast medium) were instilled. The volume of distribution of the sympathicolytic agent was determined in craniocaudal direction using CT images. The patients evaluated their sense of discomfort preinterventionally, 2 days postinterventionally, and 6 and 12 months after the intervention, on the basis of a Dermatology life Quality Index (DLQI) as well as the side effects that occurred.
Results: The technical success rate of CTSy was 100 %. No major complications occurred. The interventions performed led to a significant reduction (p < 0.001) in the preinterventional sense of discomfort 2 days, 6 and 12 months after CTSy. As the most common side effect, compensatory sweating was reported by 16/78 (20.5 %) of the patients over the further course. In all of these patients, the volume of sympathicolytic agent administered was below 5 ml. In no case did the sympathicolytic agent extend caudally beyond the base plate of Th 3. No compensatory sweating of the back was observed in 5/78 (6.4 %) patients; here the sympathicolytic volume was above 5 ml and extended significantly caudally below the baseplate of T3.Transient miosis and ptosis was found in 8/78 (10.3 %) patients. In all of these patients, the volume of sympathicolytic agent administered was above 5 ml and it extended markedly cranially beyond the upper plate of T2. A mild to moderate recurrent sweating developed in 35/78 (44.9 %) patients, which was more marked if the volume of sympathicolytic administered was below 5 ml and slightly more pronounced on the left than on the right. Given a high level of satisfaction overall, 71/78 (91.0 %) patients said that they would undergo the intervention again.
Conclusion: For patients with primary, focal palmar hyperhidrosis CTSy represents a therapeutic option that offers good benefit and has few side effects. The amount and spatial distribution of the sympathicolytic agent has an influence on the therapeutic outcome and the side effects.
Key points: · CT-assisted thoracic sympathicolysis is a minimally invasive, low-complication therapy for treatment of severe forms of primary hyperhidrosis palmaris.. · CT-assisted thoracic sympathicolysis can usually be performed on an outpatient basis.. · The quantity and local distribution of the sympathicolytic agent has an influence on the therapeutic outcome and the side effects..
Citation format: · Andresen J, Scheer F, Schlöricke E et al. CT-assisted thoracic sympathicolysis for therapy of primary hyperhidrosis palmaris-retrospective analysis of the influence of the amount and position of the sympathetic agent on the therapeutic outcome and side effects. Fortschr Röntgenstr 2021; 193: 574 - 581.
ZIEL: Gegenstand der Studie war es, den Nutzen einer thorakalen, computertomografisch gestützten Sympathikolyse (CTSy) bei Patienten mit einer primären fokalen Hyperhidrose der Hände zu evaluieren. Des Weiteren sollte der Einfluss von Menge und Verteilung des applizierten Sympathikolytikums beurteilt werden.
Patienten und methoden: Retrospektiv wurden 78 Patienten (13 (16,7 %) Männer, mittleres Alter 31,2 ± 9 Jahre, und 65 (83,3 %) Frauen, mittleres Alter 34,2 ± 12 Jahre), die mittels CTSy behandelt wurden, in die Studie inkludiert. Die Indikation zur Behandlung war eine primär fokale Hyperhidrosis palmaris Grad II und Grad III nach Ausschöpfen aller konservativen Behandlungsmöglichkeiten und weiterhin bestehender hoher Leidensdruck. Die CTSy erfolgte nach Festlegung der Eingangsebene in Höhe des Zwischenwirbelraums BWK 2/3 über einen dorsolateralen Zugangsweg mittels einer 22G-Koaxialnadel. Es wurden durchschnittlich 5 (2–10) ml eines Sympathikolytikumgemisches (10 ml bestehend aus 8 ml 96 %igem Alkohol, 1,6 ml 0,5 %igem Carbostesin und 0,4 ml 0,9 %iger NaCl-Lösung mit KM-Beimengungen) installiert. Das Verteilungsvolumen des Sympathikolytikums wurde im postinterventionellen CT-Schnittbild in kraniokaudaler Richtung ausgemessen. Die Patienten evaluierten präinterventionell, 2 Tage postinterventionell, 6 sowie 12 Monate nach der Intervention das Beschwerdeempfinden anhand eines Dermatology Quality of Life Index (DLQI) sowie der aufgetretenen Nebenwirkungen.
Ergebnisse: Die technische Erfolgsrate der CTSy lag bei 100 %. Es traten keine Major-Komplikationen auf. Die durchgeführten Interventionen führten zu einem signifikanten Rückgang (p < 0,001) des präinterventionellen Beschwerdeempfindens 2 Tage, 6 und 12 Monate postinterventionell nach CTSy. Als häufigste Nebenwirkung gaben 16/78 (20,5 %) Patienten im Verlauf ein kompensatorisches Schwitzen am Rücken an. Bei all diesen Patienten lag das Sympathikolytikumvolumen unter 5 ml, das Sympathikolytikum überschritt in keinem Fall die Grundplatte von BWK 3 nach kaudal. Kein kompensatorisches Schwitzen am Rücken zeigte sich bei 5/78 (6,4 %) Patienten, hier lag das Sympathikolytikumvolumen über 5 ml und dehnte sich deutlich nach kaudal unterhalb der Grundplatte von BWK 3 aus.Eine passagere Miosis und temporäre Ptosis fand sich bei 8/78 (10,3 %) Patienten. Bei all diesen Patienten lag das Sympathikolytikumvolumen über 5 ml und dehnte sich deutlich nach kranial oberhalb der Deckplatte von BWK 2 aus. Ein leichtes bis mäßiges Rezidivschwitzen entwickelte sich bei 35/78 (44,9 %) Patienten, deutlicher bei applizierten Volumina des Sympathikolytikums unter 5 ml und links etwas ausgeprägter als rechts. Bei einer insgesamt hohen Zufriedenheit würden 71/78 (91,0 %) Patienten die Intervention wieder durchführen lassen.
Schlussfolgerung: Die CTSy stellt für Patienten mit primärer fokaler Hyperhidrosis palmaris eine nebenwirkungsarme Therapieoption mit gutem Benefit dar. Die Menge und die räumliche Verteilung des Sympathikolytikums haben einen Einfluss auf den therapeutischen Effekt und die Nebenwirkungen.
Kernaussagen: · Die CT-gestützte thorakale Sympathikolyse ist ein minimalinvasives, komplikationsarmes Therapieverfahren zur Behandlung von schweren Formen einer primären Hyperhidrosis palmaris.. · Die CT-gestützte thorakale Sympathikolyse kann in der Regel ambulant durchgeführt werden.. · Die Menge und lokale Verteilung des Sympathikolytikums beeinflussen den Therapieeffekt und die Nebenwirkungen..
Zitierweise: · Andresen J, Scheer F, Schlöricke E et al. CT-assisted thoracic sympathicolysis for therapy of primary hyperhidrosis palmaris-retrospective analysis of the influence of the amount and position of the sympathetic agent on the therapeutic outcome and side effects. Fortschr Röntgenstr 2021; 193: 574 – 581.
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