Background: The impact of preoperative co-morbidity on postoperative outcomes in patients with oesophageal cancer is uncertain. A population-based and nationwide cohort study was conducted to assess the influence of preoperative co-morbidity on the risk of reoperation or mortality within 90 days of surgery for oesophageal cancer.
Methods: This study enrolled 98 per cent of patients who had oesophageal cancer surgery between 1987 and 2015 in Sweden. Modified Poisson regression models provided risk ratios (RRs) with 95 per cent confidence intervals (c.i.) to estimate associations between co-morbidity and risk of reoperation or death within 90 days of oesophagectomy. The RRs were adjusted for age, sex, educational level, pathological tumour stage, neoadjuvant therapy, annual hospital volume, tumour histology and calendar period of surgery.
Results: Among 2576 patients, 446 (17.3 per cent) underwent reoperation or died within 90 days of oesophagectomy. Patients with a Charlson Co-morbidity Index (CCI) score of 2 or more had an increased risk of reoperation or death compared with those with a CCI score of 0 (RR 1.78, 95 per cent c.i. 1.44 to 2.20), and the risk increased on average by 27 per cent for each point increase of the CCI (RR 1.27, 1.18 to 1.37). The RR was increased in patients with pulmonary disease (RR 1.66, 1.36 to 2.04), cardiac disease (RR 1.37, 1.08 to 1.73), diabetes (RR 1.50, 1.14 to 1.99) and cerebral disease (RR 1.40, 1.06 to 1.85).
Conclusion: Co-morbidity in general, and pulmonary disease, cardiac disease, diabetes and cerebral disease in particular, increased the risk of reoperation or death within 90 days of oesophageal cancer surgery. This highlights the value of tailored patient selection, preoperative preparation and postoperative care.
Antecedentes:
: El impacto de la comorbilidad preoperatoria en los resultados postoperatorios de pacientes con cáncer de esófago es incierto. Se llevó a cabo un estudio de cohortes de base poblacional y nacional para evaluar la influencia de la comorbilidad preoperatoria en el riesgo de reoperación o mortalidad durante los primeros 90 días tras cirugía por cáncer de esófago.
Métodos:
: Este estudio reclutó 98% de los pacientes sometidos a cirugía del cáncer de esófago entre 1987 y 2015 en Suecia. Los modelos de regresión de Poisson modificados proporcionaron las tasas de riesgo (risk ratios, RRs) con los i.c. del 95% para estimar las asociaciones entre comorbilidad y riesgo de reoperación o muerte a los 90 días de la esofaguectomía. Los RRs se ajustaron por edad, sexo, nivel de educación, estadio patológico del tumor, tratamiento neoadyuvante, volumen anual del hospital, histología del tumor y periodo en el que se realizó la cirugía.
Resultados:
: De un total de 2.576 pacientes, 446 (17,3%) precisaron reoperación o fallecieron durante los primeros 90 días tras la esofaguectomía. Los pacientes con un índice de comorbilidad de Charlson ≥ 2 presentaron un riesgo aumentado de reoperación o muerte en comparación con los pacientes con índice de comorbilidad de 0 (RR = 1,78; i.c. del 95%: 1,44-2,20), y el riesgo aumentó en una media de un 27% por cada punto de incremento en el índice de comorbilidad (RR = 1,27; i.c. del 95%: 1,18-1,37). Los RRs aumentaron en pacientes con enfermedad pulmonar (RR =1,66; i.c. del 95%: 1,36-2,04), enfermedad cardiaca (RR = 1,37; i.c. del 95%: 1,08-1,73), diabetes (RR = 1,50; i.c. del 95%: 1,14-1,99) y enfermedad cerebral (RR = 1,40; i.c. del 95%: 1,06-1,85).
Conclusión: La comorbilidad en general y, en particular, la enfermedad pulmonar, enfermedad cardiaca, diabetes y enfermedad cerebral aumentaron el riesgo de reoperación o muerte durante los primeros 90 días tras la cirugía del cáncer de esófago. Estos hallazgos ponen de relieve el valor de la selección individualizada de los pacientes, la preparación preoperatoria y los cuidados postoperatorios.
© The Author(s) 2021. Published by Oxford University Press on behalf of BJS Society Ltd.