Use of Preventive Medications in Patients With Nonobstructive Coronary Artery Disease: Analysis of the PROMISE Trial

CJC Open. 2020 Oct 5;3(2):159-166. doi: 10.1016/j.cjco.2020.09.022. eCollection 2021 Feb.

Abstract
in English, French

Background: Nonobstructive coronary artery disease (NOCAD) is commonly found on coronary computed tomography angiography (CCTA) during evaluation for coronary artery disease (CAD). There are no guidelines for the medical management of NOCAD, and practice is variable. We aimed to compare patterns of preventive medication use and continuation after identifying NOCAD vs normal coronaries or obstructive CAD on CCTA.

Methods: We analyzed data from the Prospective Multicenter Imaging Study for Evaluation of Chest Pain (PROMISE) trial dataset, restricted to patients with ≥2 follow-up visits after CCTA. We categorized patients as having either obstructive CAD, NOCAD, or normal coronaries. The primary outcome was the proportion of patients reporting continued use of combination preventive medications, defined as a statin, an antithrombotic, and a renin-angiotensin system blocker throughout follow-up after CCTA. Secondary outcomes included the proportion of visits reporting combination therapy and individual medications.

Results: We included 4388 patients, with a mean follow-up of 2.3 years. Most patients had NOCAD (48.6%), with normal coronaries in 38.9%, and obstructive CAD in 10.1%. Among NOCAD patients, the mean age was 61 years, and 47.2% were women. A total of 9.1% of NOCAD patients continued combination therapy, vs 12.4% with obstructive CAD, and 3.3% with normal coronaries (P < 0.001), primarily due to lower use of statins and antithrombotic agents. Similarly, patients with obstructive CAD, NOCAD, and normal coronaries reported using combination therapy during a mean of 35%, 24%, and 9% of visits, respectively (P < 0.001).

Conclusions: Few patients with NOCAD identified by CCTA used or continued combination preventive cardiovascular medications. Patients with NOCAD represent an at-risk population with potential for optimization of preventive medications.

Introduction: La coronaropathie non obstructive (NOCAD, de l’anglais nonobstructive coronary artery disease) est fréquemment observée à l’angiographie coronarienne par tomodensitométrie (coro-TDM) durant l’évaluation de la coronaropathie. Comme il n’y a pas de lignes directrices sur la prise en charge médicale de la NOCAD, la pratique varie. Nous avions pour objectif de comparer les profils de consommation de médicaments préventifs et leur maintien après le diagnostic de la NOCAD vs les coronaires normales ou la coronaropathie obstructive à la coro-TDM.

Méthodes: Nous avons analysé les données de l'essai PROspective Multicenter Imaging Study for Evaluation of Chest Pain (PROMISE) qui étaient limitées aux patients ayant ≥ 2 visites de suivi après la coro-TDM. Nous avons réparti les patients en 3 catégories : la coronaropathie obstructive, la NOCAD ou les coronaires normales. Le principal critère de jugement était la proportion de patients qui rapportaient une consommation continue de médicaments combinés préventifs, à savoir une statine, un antithrombotique et un bloqueur du système rénine-angiotensine tout au long du suivi après la coro-TDM. Les critères secondaires étaient la proportion de visites auxquelles les patients rapportaient un traitement combiné et des médicaments individualisés.

Résultats: Nous avons sélectionné 4388 patients, qui avaient un suivi moyen de 2,3 ans. La plupart des patients avaient une NOCAD (48,6 %), à coronaires normales chez 38,9 %, et une coronaropathie obstructive chez 10,1 %. Parmi les patients qui avaient une NOCAD, l’âge moyen était de 61 ans, et 47,2 % d’entre eux étaient des femmes. Un total de 9,1 % de patients atteints d’une NOCAD poursuivaient le traitement combiné vs 12,4 % des patients atteints d’une coronaropathie obstructive, et 3,3 % des patients qui avaient des coronaires normales (P < 0,001), principalement en raison de la plus faible consommation de statines et d’antithrombotiques. De même, les patients atteints d’une coronaropathie obstructive, d’une NOCAD et qui avaient des coronaires normales rapportaient de façon respective suivre un traitement combiné durant une moyenne de 35 %, de 24 % et de 9 % des visites (P < 0,001).

Conclusions: Peu de patients atteints d’une NOCAD diagnostiquée au moyen de la coro-TDM utilisaient ou continuaient les médicaments combinés en prévention des maladies cardiovasculaires. Les patients atteints d’une NOCAD constituent une population exposée au risque qui présente un potentiel d’optimisation des médicaments préventifs.