Treatment of systemic lupus erythematosus (SLE) without permanent glucocorticoid therapy is inconceivable for most patients and their physicians. Although we have significantly improved the prognosis of SLE, management remains constrained by a lack of effective, targeted therapies and the lack of evidence-based approaches to the use of existing compounds. For example, for glucocorticoids (GC), which are used continuously in a majority of patients, there are no evidence-based recommendations for initiation, tapering, and cessation in the treatment of SLE. Even today, GC are without alternatives in acute situations, especially organ- or life-threatening ones. However, due to the known long-term adverse effects, the role of GC is viewed increasingly critically. Long-term data from cohorts show that the use of GC actually contributes to morbidity and mortality in SLE. Strategies to reduce the use of GC in SLE are therefore urgently needed and are proposed in this paper.
Eine Behandlung des systemischen Lupus erythematodes (SLE) ohne dauerhafte Glukokortikoidtherapie ist für die meisten Patienten und auch deren Ärzte nicht vorstellbar. Zwar konnte die Prognose des SLE deutlich verbessert werden, das Management ist aber unverändert durch einen Mangel an wirksamen, zielgerichteten Therapien und das Fehlen evidenzbasierter Ansätze zum Einsatz der vorhandenen Wirkstoffe eingeschränkt. So gibt es für die Glukokortikoide (GC), die bei einer Mehrzahl der Patienten kontinuierlich eingesetzt werden, keine evidenzbasierten Empfehlungen zur Einleitung, Reduktion und Beendigung in der Behandlung des SLE. Glukokortikoide sind auch heute in akuten, v. a. organ- oder lebensbedrohenden, Situationen alternativlos, allerdings wird ihre Rolle aufgrund der bekannten unerwünschten Langzeitwirkungen zunehmend kritisch gesehen. Langzeitdaten aus Kohorten belegen, dass der Einsatz von GC tatsächlich zu Morbidität und Mortalität beim SLE beiträgt. Strategien zur Reduktion des GC-Einsatzes beim SLE sind daher dringend erforderlich und werden in diesem Beitrag vorgeschlagen.
Keywords: Immunosuppression; Long-term adverse effects; Lupus nephritis; Prednisone; Systemic lupus erythematosus.