Background: While Internet- and mobile-based interventions (IMIs) are potential options to increase the access to evidence-based therapies for post-traumatic stress disorder (PTSD), comprehensive knowledge on their working mechanisms is still scarce. Objective: We aimed to evaluate studies investigating the efficacy and mechanisms of change in IMIs for adults with PTSD. Method: In this systematic review and meta-analysis (PROSPERO CRD42019130314), five databases were consulted to identify relevant studies, complemented by forward (i.e. citation search) and backward (i.e. review of reference lists from included studies) searches. Randomized controlled trials (RCTs) investigating the efficacy of IMIs compared to active controls, as well as component and mediation studies were included. Two independent reviewers extracted the data and assessed the risk of bias and requirements for process research. Random-effects meta-analyses on PTSD symptom severity as primary outcome were conducted and further information was synthesized qualitatively. Results: In total, 33 RCTs were included (N = 5421). The meta-analysis comparing IMIs to non-bonafide active controls yielded a significant standardized mean difference (SMD) of -0.36 (95%CI -0.53 to -0.19) favouring IMIs. Although meta-analytic pooling was not possible for the component and mediation studies, evidence suggests no differential effects regarding PTSD symptom reduction between different levels of support and personalization and between different types of exposure. Moreover, mediation studies revealed significant intervening variable effects for self-efficacy beliefs, perceived physical impairment, social acknowledgement, and trauma disclosure. Conclusions: Results indicate that IMIs for PTSD are superior to active controls. Furthermore, findings may contribute to the development of new interventions by outlining important directions for future research (e.g. regarding requirements for process research) and highlighting potential mechanisms of change (i.e. self-efficacy, perceived physical impairment, social acknowledgement, and trauma disclosure).
Antecedentes: Si bien las intervenciones basadas en Internet y dispositivos móviles (IMI) son opciones potenciales para aumentar el acceso a terapias basadas en la evidencia para el trastorno de estrés postraumático (TEPT), el conocimiento integral sobre sus mecanismos de acción aún es limitado.Objetivo: Nos propusimos evaluar estudios que investigan la eficacia y los mecanismos de cambio en los IMI para adultos con TEPT.Método: En esta revisión sistemática y metanálisis (PROSPERO CRD42019130314), se consultaron cinco bases de datos para identificar estudios relevantes, complementados con búsquedas hacia adelante (es decir, búsqueda de citas) y hacia atrás (es decir, revisión de listas de referencias de estudios incluidos). Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) que investigaban la eficacia de los IMI en comparación con los controles activos, así como los estudios de componentes y mediación. Dos revisores independientes extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo y requerimientos para investigación de proceso. Se realizaron metanálisis de efectos aleatorios sobre la severidad de los síntomas del TEPT como resultado primario y se sintetizó cualitativamente información adicional.Resultados: En total, se incluyeron 33 ECA (N = 5421). El metanálisis que comparó los IMI con los controles activos no fiables produjo una diferencia de medias estandarizada (DME) significativa de −0,36 (IC del 95%: −0,53 a −0,19) a favour de los IMI. Aunque no fue posible la agrupación metaanalítica para los estudios de componentes y mediación, la evidencia sugiere que no hay efectos diferenciales con respecto a la reducción de los síntomas del TEPT entre diferentes niveles de apoyo y personalización y entre diferentes tipos de exposición. Más aún, los estudios de mediación revelaron efectos variables significativos, para las creencias de autoeficacia, la discapacidad física percibida, el reconocimiento social y la revelación del trauma.Conclusiones: Los resultados indican que los IMI para el PTSD son superiores a los controles activos. Más aún, los hallazgos podrían contribuir al desarrollo de nuevas intervenciones al delinear direcciones importantes para la investigación futura (por ejemplo, con relación a los requerimientos para la investigación de procesos) y resaltar los potenciales mecanismos de cambio (es decir, la autoeficacia, la discapacidad física percibida, el reconocimiento social y la revelación del trauma).
背景: 尽管基于互联网和移动设备的干预措施 (IMI) 是提高创伤后应激障碍 (PTSD) 循证疗法获得途径的潜在选择, 但仍缺乏其工作机制相关的全面知识。目的: 我们旨在评估在患有PTSD的成人中考查IMI疗效与改变机制的研究。方法: 在本系统综述和元分析 (PROSPERO CRD42019130314) 中, 参考了五个数据库来识别相关研究, 并以正向搜索 (即引文检索) 和反向搜索 (即对包含研究的参考文献列表进行回顾) 作为补充。纳入了相较于活性对照考查IMI疗效的随机对照试验 (RCT), 以及成分和中介研究。两名独立的审阅者提取了数据并评估了误差风险和过程研究的要求。进行了以PTSD症状严重程度为主要结果的随机元分析, 并对更多信息进行了定性综合。结果: 总共纳入了33个RCT (N = 5421) 。对比IMI与非亲和活性对照的元分析得到了IMI −0.36 (95％CI −0.53至-0.19) 的显著标准化均值 (SMD) 优势。尽管元分析合并不可能对成分和中介研究进行, 但证据表明, 在不同程度的支持和个性化之间以及不同类型的暴露之间, PTSD症状减轻的疗效没有差异。此外, 中介研究表明, 自我效能感, 感知到的躯体损伤, 社交认可和创伤披露是显著的中介变量。结论: 结果表明PTSD的IMI优于活性对照。此外, 通过概述未来研究的重要方向 (例如关于过程研究的要求) 并强调潜在改变机制 (即自我效能, 感知到的躯体损伤, 社交认可和创伤披露), 研究结果可能有助于新兴干预措施的开发。.
Keywords: Digital health; component studies; efficacy; mediators; trauma.
© 2021 The Author(s). Published by Informa UK Limited, trading as Taylor & Francis Group.