Background: Using fractional flow reserve (FFR) to guide percutaneous coronary intervention for patients with coronary artery disease (CAD) improves clinical decision making but remains underused. Virtual FFR (vFFR), computed from angiographic images, permits physiologic assessment without a pressure wire and can be extended to virtual coronary intervention (VCI) to facilitate treatment planning. This study investigated the effect of adding vFFR and VCI to angiography in patient assessment and management.
Methods: Two cardiologists independently reviewed clinical data and angiograms of 50 patients undergoing invasive management of coronary syndromes, and their management plans were recorded. The vFFRs were computed and disclosed, and the cardiologists submitted revised plans. Then, using VCI, the physiologic results of various interventional strategies were shown and further revision was invited.
Results: Disclosure of vFFR led to a change in strategy in 27%. VCI led to a change in stent size in 48%. Disclosure of vFFR and VCI resulted in an increase in operator confidence in their decision. Twelve cases were reviewed by 6 additional cardiologists. There was limited agreement in the management plans between cardiologists based on either angiography (kappa = 0.31) or vFFR (kappa = 0.39).
Conclusions: vFFR has the potential to alter decision making, and VCI can guide stent sizing. However, variability in management strategy remains considerable between operators, even when presented with the same anatomic and physiologic data.
Contexte: L'utilisation de la fraction du flux de réserve coronarien (FFR) pour guider une intervention coronarienne percutanée chez les patients atteints de coronaropathie améliore la prise de décision clinique mais reste sous-utilisée. La FFR virtuelle (FFRv), modélisée à partir d'images angiographiques, permet une évaluation physiologique sans capteur de pression et peut être étendue à l'angioplastie coronaire virtuelle (ACV) pour faciliter la planification de l'intervention. Cette étude a examiné l'effet de l'ajout de la FFRv et de l'ACV à l'angiographie dans l'évaluation et le soin des patients.
Méthodes: Deux cardiologues ont examiné indépendamment les données cliniques et les angiogrammes de 50 patients exposés à une prise en charge invasive de syndromes coronariens, et leurs programmes de prise en charge ont été enregistrés. Les FFRv ont été calculées et divulguées, et les cardiologues ont soumis des programmes révisés. Par la suite, à l'aide de l'ACV, les données physiologiques provenant de diverses stratégies interventionnelles ont été dévoilées et une révision supplémentaire a été demandée.
Résultats: La divulgation de la FFRv a conduit à un changement de stratégie dans 27 % des cas. L'ACV a conduit à un changement de la taille de l'endoprothèse dans 48 % des cas. La divulgation de la FFRv et de l'ACV a augmenté le niveau de confiance de l'intervenant dans sa décision. Douze cas ont été revus par six cardiologues supplémentaires. L'accord entre les cardiologues sur les programmes de prise en charge basés sur l'angiographie (kappa = 0,31) ou sur la FFRv (kappa = 0,39) était limité.
Conclusions: La FFRv a le potentiel de modifier la prise de décision, et l'ACV peut aiguiller sur le dimensionnement de l'endoprothèse. Cependant, la variabilité de la stratégie de prise en charge reste considérable entre les opérateurs, même lorsqu'on leur présente les mêmes données anatomiques et physiologiques.
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