Background: Surgery is the curative therapy for patients with medullary thyroid carcinoma (MTC). In determining the extent of surgery, the risk of complications should be considered. The aim of this study was to assess procedure-specific outcomes and risk factors for complications after surgery for MTC.
Methods: Patients who underwent thyroid surgery for MTC were identified in two European prospective quality databases. Hypoparathyroidism was defined by treatment with calcium/active vitamin D. Recurrent laryngeal nerve (RLN) palsy was diagnosed on laryngoscopy. Complications were considered at least transient if present at last follow-up. Risk factors for at-least transient hypoparathyroidism and RLN palsy were identified by logistic regression analysis.
Results: A total of 650 patients underwent surgery in 69 centres at a median age of 56 years. Hypoparathyroidism, RLN palsy and bleeding requiring reoperation occurred in 170 (26·2 per cent), 62 (13·7 per cent) and 17 (2·6 per cent) respectively. Factors associated with hypoparathyroidism were central lymph node dissection (CLND) (odds ratio (OR) 2·20, 95 per cent c.i. 1·04 to 4·67), CLND plus unilateral lateral lymph node dissection (LLND) (OR 2·78, 1·20 to 6·43), CLND plus bilateral LLND (OR 2·83, 1·13 to 7·05) and four or more parathyroid glands observed (OR 4·18, 1·46 to 12·00). RLN palsy was associated with CLND plus LLND (OR 4·04, 1·12 to 14·58) and T4 tumours (OR 12·16, 4·46 to 33·18). After compartment-oriented lymph node dissection, N0 status was achieved in 248 of 537 patients (46·2 per cent).
Conclusion: Complications after surgery for MTC are procedure-specific and may relate to the unavoidable consequences of radical dissection needed in some patients.
Antecedentes: La cirugía es el tratamiento curativo para pacientes con carcinoma medular de tiroides (medullary thyroid carcinoma, MTC). A la hora de determinar le extensión de la cirugía, conviene considerar el riesgo de complicaciones. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados específicos del procedimiento quirúrgico y los factores de riesgo de las complicaciones tras la cirugía por un MTC.
Métodos: Los pacientes sometidos a cirugía tiroidea por MTC se identificaron a partir de dos bases de datos prospectivas de calidad europeas. El hipoparatiroidismo se definió como el tratamiento con calcio/vitamina D activa. La parálisis del nervio laríngeo recurrente (recurrent laryngeal nerve, RLN) se diagnosticó por laringoscopia. Las complicaciones se consideraron “como mínimo transitorias” si estaban presentes en el último seguimiento. Los factores de riesgo de hipoparatiroidismo como mínimo transitorio y parálisis del RLN se determinaron por análisis de regresión logística, con estimación de la razón de oportunidades (odds ratio, OR) y los i.c. del 95%.
Resultados: Se operaron un total de 650 pacientes en 69 centros, con una mediana de edad de 56 años. El hipoparatiroidismo, la parálisis del RLN y la hemorragia que precisó reoperación se presentaron en 170 (26,2%), 62 (62/451; 13,7%) y 17 (2,6%) pacientes, respectivamente. Los factores asociados a hipoparatiroidismo fueron la disección ganglionar cervical central (central lymph node dissection, CLND) (OR 2,20 (1,04‐4,67)), CLND más vaciaje ganglionar lateral de un lado (lateral lymph node dissection, LLND) (2,78 (1,20‐6,43)), CLND más LLND bilateral (2,83 (1,13‐7,05)) y la observación de cuatro o más glándulas paratiroideas (4,18 (1,46‐12,00)). La parálisis del RLN se asoció a CLND más LLND (4,04 (1,12‐14,58) y tumores T4 (12,16 (4,46‐33,18)). Tras un vaciaje ganglionar orientado a los compartimentos ganglionares, un 46,2% (248/537) de los pacientes tenían estadio N0.
Conclusión: Las complicaciones tras la cirugía por un MTC son específicas del procedimiento, algunas de las cuales son inevitables como consecuencia de la disección radical que precisan algunos pacientes.
© The Author(s) 2021. Published by Oxford University Press on behalf of BJS Society Ltd. All rights reserved. For permissions, please email: [email protected].