Antiretroviral therapy effectively prevents sexual and vertical transmission of HIV. Yet, some women living with HIV report having unmet needs for reproductive health care. This study measured the prevalence of women discussing reproductive goals with any current healthcare provider and assessed the effect of the current HIV care provider's gender on such discussions and whether comfort was a mediator. We analysed baseline and 18-month survey data from 533 women living with HIV enrolled in the Canadian HIV Women's Sexual and Reproductive Health Cohort Study (CHIWOS) (2013-2017), a community-based participatory study, restricting the analysis to participants aged 16-45 years. We used causal mediation analysis to estimate direct and indirect effects of the gender of one's HIV care provider on reproductive discussions, incorporating mediating and interaction effects of women having any provider with whom they felt comfortable discussing reproductive goals. Between the baseline and 18-month follow-up surveys, 34.3% (183/533) of women discussed their reproductive goals with a healthcare provider. Having a woman HIV care provider was associated with a 1.18 excess relative risk (ERR) of discussion (95%CI: 0.15, 2.20). The mediating effect of comfort was primarily explained by the fact that those participants with women providers felt more comfortable discussing their reproductive goals compared to participants with men providers, accounting for 66% (95%CI: 32%, 99%) of the total effect. Findings support that HIV provider gender affects women's comfort and whether they discuss reproductive goals, which must be acknowledged and addressed in care delivery.
Le traitement antirétroviral prévient efficacement la transmission sexuelle et verticale du VIH. Pourtant, certaines femmes vivant avec le VIH affirment avoir des besoins insatisfaits de soins de santé reproductrice. Cette étude a mesuré la prévalence de femmes parlant de leurs objectifs reproductifs avec un prestataire de soins de santé en activité; elle a aussi évalué l’effet du genre du prestataire actuel de soins du VIH sur ces discussions et s’est demandé si le sentiment d’aise était un médiateur. Nous avons analysé les données d’une enquête initiale et de suivi après 18 mois auprès de 533 femmes séropositives recrutées dans l’étude sur la santé sexuelle et reproductive des femmes vivant avec le VIH au Canada (CHIWOS) (2013–2017), une étude participative communautaire, en restreignant l’analyse aux participantes âgées de 16 à 45 ans. Nous avons utilisé l’analyse de médiation causale pour estimer les effets directs et indirects du genre du prestataire de soins du VIH sur les discussions reproductives, en intégrant la médiation et les effets de l’interaction de la possibilité pour les femmes de compter sur un prestataire avec qui elles se sentaient à l’aise pour discuter de leurs objectifs reproductifs. Entre l’enquête initiale et l’enquête de suivi après 18 mois, 34,3% (183/533) des femmes avaient évoqué leurs objectifs reproductifs avec un prestataire de soins de santé. Un agent féminin de soins du VIH était associé avec un excès de risque relatif de 1.18 de discussion (IC95%: 0.15, 2.20). L’effet médiateur du confort s’expliquait principalement par le fait que les participantes ayant un prestataire de soins féminin étaient plus à l’aise pour aborder leurs objectifs reproductifs que les participantes traitées par des prestataires masculins, représentant 66% (IC95%: 32%, 99%) de l’effet total. Les conclusions montrent que le genre des prestataires de soins du VIH influe sur le sentiment d’aise des femmes et sur le fait qu’elles parlent ou non de leurs objectifs reproductifs, ce qui doit être pris en compte dans la prestation des soins.
La terapia antirretroviral previene eficazmente la transmisión sexual y vertical del VIH. Sin embargo, algunas mujeres que viven con VIH informan tener necesidades insatisfechas de servicios de salud reproductiva. Este estudio midió la prevalencia de mujeres que discuten sus objetivos reproductivos con un prestador de servicios de salud, evaluó el efecto del género del prestador de servicios de VIH en esas conversaciones y determinó si la comodidad era un mediador. Analizamos los datos de la línea de base y de una encuesta administrada a los 18 meses a 533 mujeres que viven con VIH inscritas en el Estudio de Cohorte sobre Salud Sexual y Reproductiva de Mujeres Canadienses con VIH (CHIWOS, por sus siglas en inglés) (2013–2017), estudio participativo comunitario, y restringimos el análisis a participantes de 16 a 45 años. Utilizamos análisis de mediación causal para calcular los efectos directos e indirectos del género del prestador de servicios de VIH en las conversaciones sobre salud reproductiva, incorporando los efectos de mediación e interacción en las mujeres que tenían a un prestador de servicios con quien se sentían cómodas discutiendo sus objetivos reproductivos. Entre la línea de base y la encuesta de seguimiento administrada a los 18 meses, el 34.3% (183/533) de las mujeres discutieron sus objetivos reproductivos con un prestador de servicios de salud. Tener a una mujer como prestadora de servicios de VIH estaba asociado con un exceso de riesgo relativo de 1.18 (ERR) de discusión (IC de 95%: 0.15, 2.20). El efecto mediador de comodidad fue explicado principalmente por el hecho de que las participantes con prestadoras de servicios se sentían más cómodas discutiendo sus metas reproductivas comparadas con las participantes con prestadores de servicios, a lo cual se le atribuye el 66% (IC de 95%: 32%, 99%) del efecto total. Los hallazgos corroboran que el género de quienes prestan servicios de VIH afecta la comodidad de las mujeres y el hecho de que discutan o no sus objetivos reproductivos, lo cual se debe reconocer y abordar en la prestación de servicios.
Keywords: CHIWOS; HIV; family planning services; patient comfort; pre-conception care; reproductive health; women.