Spasticity in patients with cerebral palsy (CP) is the main impediment to normal locomotion. The function of the Central Pattern Generator (CPG), i.e. a group of neural chains in the spinal cord, stands at the core of any rhythmical movement. CPG can generate locomotion patterns without supraspinal control, which can have both positive and negative impact on the ability to move. Performing the motor tasks such as walking, running and swimming, creates the consistent rhythmical movement of legs and arms through interaction between CPGs of upper and lower extremities. This interaction can cause the activation of pathological movement patterns in lower extremities in response to upper limb spasticity. Thus, neural chains in the spinal cord become the generator of pathologically increased excitation which has developed as a result of a focal lesion in the CNS. All the statements described above show the importance of introducing the upper limb injections of bFotulinum toxin A in the protocol in order to develop normal locomotion. The PUL study approved the optimal level of efficacy and favourable safety profile of botulinum toxin A in children with CP and upper limb muscle spasticity.
Спастичность при детском церебральном параличе — основное препятствие для полноценной локомоции. В основе любого ритмичного движения, в том числе ходьбы, лежит работа генератора центральных паттернов (CPG) — нейронных цепей в спинном мозге. CPG в отсутствие надспинального контроля способен генерировать локомоторные паттерны самостоятельно, что может влиять на способность к перемещению как положительно, так и отрицательно. Выполнение двигательных задач, таких как ходьба, бег и плавание, приводит к ритмичному движению рук вместе с ногами посредством связи между CPG верхних и нижних конечностей. Эта связь может быть причиной активации патологических двигательных паттернов нижней конечности в ответ на спастику в верхней конечности. Таким образом, нейронные цепи спинного мозга становятся генератором патологически усиленного возбуждения, сформированного в результате очагового органического поражения ЦНС. Вышеперечисленные положения указывают на необходимость включать в протокол инъекций ботулинического токсина типа А (БТА) верхнюю конечность с целью формирования правильной локомоции. На основании исследования PUL подтверждены оптимальный уровень эффективности и благоприятный профиль безопасности применения препарата БТА (абоботулотоксина) у детей с детским церебральным параличом со спастичностью мышцы верхней конечности.
Keywords: abobotulotoxin; central pattern generator; cerebral palsy; locomotion; spasticity.