Purpose: Albumin solution is a colloid used for resuscitation in cardiac surgical patients, but it is unclear if it offers advantages over crystalloids. We examined current clinical practice across 11 cardiac surgical centres and the association of albumin with outcomes in a cohort of bleeding cardiac surgical patients.
Methods: This was a post hoc analysis of data from the Effect of Fibrinogen Concentrate vs Cryoprecipitate on Blood Component Transfusion After Cardiac Surgery (FIBRES) trial. Multivariable regression models adjusted for demographic and surgical characteristics were used to examine predictors of early albumin administration (within the initial 24 perioperative hours), late albumin administration (from 24 hr to seven days after cardiopulmonary bypass), and the association of albumin use with 28-day acute kidney injury, mortality, and length of hospital and intensive care unit (ICU) stay.
Results: Of the 735 patients included, 525 (71%) received albumin, ranging from 4.8% to 97.4% of patients across institutions, with 475 (64.6%) receiving albumin early (5% or 25% solution). In the adjusted models, female sex and preoperative hospital admission were associated with early use, while heart failure, female sex, bleeding severity, older age, and prior albumin use were predictors of later administration. Early albumin use was not associated with differences in acute kidney injury (adjusted odds ratio [aOR] 1.77; 95% confidence interval [CI], 0.96 to 3.27; P = 0.07), mortality (aOR 1.66; 95% CI, 0.99 to 2.78; P = 0.05), or length of ICU stay (P = 0.11) or hospital stay (P = 0.67).
Conclusions: Albumin use is common but highly variable within and across sites. Albumin use was not associated with improved outcomes. High quality randomized controlled trials should clarify its role in cardiac surgical patients.
RéSUMé: OBJECTIF: La solution d’albumine est un colloïde utilisé pour la réanimation des patients chirurgicaux cardiaques, mais nous ne savons pas si elle est avantageuse par rapport aux cristalloïdes. Nous avons examiné la pratique clinique actuelle dans 11 centres de chirurgie cardiaque et l’association entre l’albumine et les devenirs dans une cohorte de patients chirurgicaux cardiaques en état d’hémorragie. MéTHODE: Il s’agissait d’une analyse post hoc des données de l’étude FIBRES (Effect of Fibrinogen Concentrate vs Cryoprecipitate on Blood Component Transfusion After Cardiac Surgery, soit ‘Effet du concentré de fibrinogène vs cryoprécipité sur la transfusion de composants sanguins après une chirurgie cardiaque’). Des modèles de régression multivariée ajustés pour tenir compte des caractéristiques démographiques et chirurgicales ont été employés pour examiner les facteurs prédictifs d’une administration précoce d’albumine (dans les premières 24 heures périopératoires), d’une administration tardive d’albumine (entre 24 heures et sept jours après la circulation extracorporelle), et l’association entre l’utilisation d’albumine et l’insuffisance rénale aiguë à 28 jours, la mortalité, et la durée de séjour à l’hôpital et à l’unité de soins intensifs (USI). RéSULTATS: Parmi les 735 patients inclus, 525 (71 %) ont reçu de l’albumine, allant de 4,8 % à 97,4 % des patients dans tous les établissements, et 475 (64,6 %) ont reçu de l’albumine de manière précoce (solution à 5 % ou 25 %). Dans les modèles ajustés, le sexe féminin et l’admission préopératoire à l’hôpital ont été associés à une utilisation précoce, tandis que l’insuffisance cardiaque, le sexe féminin, la gravité des saignements, un âge plus avancé et l’utilisation antérieure d’albumine étaient des prédicteurs d’une administration tardive. L’utilisation précoce d’albumine n’a pas été associée à des différences en matière d’insuffisance rénale aiguë (rapport de cotes ajusté [RCA] 1,77; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0,96 à 3,27; P = 0,07), de mortalité (RCA = 1,66; IC 95 %, 0,99 à 2,78; P = 0,05), ou de durée de séjour à l’USI (P = 0,11) ou à l’hôpital (P = 0,67). CONCLUSION: L’utilisation de l’albumine est fréquente mais très variable au sein des établissements et entre ceux-ci. L’utilisation de l’albumine n’a pas été associée à une amélioration des devenirs. Des études randomisées contrôlées de haute qualité devraient clarifier son rôle chez les patients de chirurgie cardiaque.
Keywords: albumins; cardiac surgical procedures; fluid therapy; resuscitation.
© 2021. Canadian Anesthesiologists' Society.