Background: The association between oral nutritional supplement use and nutritional parameters among patients with nondialysis chronic kidney disease (CKD-ND) with or at high risk of undernutrition/protein-energy wasting has not been previously studied. The definition of patient subgroups most likely to benefit from oral nutritional supplementation (ONS) is also an area where more research is needed.
Objective: To assess nutritional parameter trajectories among patients with CKD-ND prescribed oral nutritional supplements in British Columbia, and to compare trajectories by nutritional phenotype.
Design: Longitudinal cohort study, pre-post design.
Setting: Multidisciplinary CKD clinics across British Columbia.
Patients: A total of 3957 adult patients with CKD-ND, who entered multidisciplinary CKD clinics during 2010 to 2019, met criteria for oral nutritional supplement prescription based on dietitian assessment, and received ≥1 oral nutritional supplement prescription.
Measurements: Longitudinal nutritional parameters, including body mass index (BMI), serum albumin, serum bicarbonate, serum phosphate, and neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR).
Methods: Using linear mixed models, slopes for nutritional and inflammation parameters were assessed in the 2-year periods before and after the first oral nutritional supplement prescription. Hierarchical cluster analysis was applied to identify nutritional phenotypes using baseline data, and slope analysis was repeated by cluster.
Results: In the pre-oral-nutritional-supplement period, declines in BMI (-0.87 kg/m2/year, 95% confidence interval [CI]: -0.99 to -0.75), albumin (-1.11 g/L/year, 95% CI: -1.27 to -0.95), and bicarbonate (-0.49 mmol/L/year; 95% CI: -0.59 to -0.39), and increases in NLR (+0.79/year; 95% CI: 0.60 to 0.98) and phosphate (+0.05 mmol/L/year; 95% CI: 0.04 to 0.06) were observed. Following oral nutritional supplement prescription, there were statistically significant increases in BMI slope (+0.91 kg/m2/year, P < .0001), albumin slope (+0.82 g/L/year, P < .0001), and phosphate slope (+0.02 mmol/L/year, P = .005), as well as a decline in NLR slope of -0.55/year (P < .0001). There was no significant change in bicarbonate slope. Cluster analysis identified 5 distinct phenotypes. The cluster with the highest mean baseline NLR and lowest mean BMI demonstrated the greatest number of improvements in nutritional parameter slopes in the post-oral-nutritional-supplement period.
Limitations: Possibility of residual confounding. Data on dietary intake, muscle mass, and nutritional scoring systems were not available in the registry.
Conclusions: Among patients with CKD-ND prescribed oral nutritional supplements, there were improvements in nutrition/inflammation parameters over time following the first ONS prescription. The heterogeneity in response to ONS by cluster subgroup suggests an individualized approach to nutritional management may be beneficial.
Contexte: L’association entre la prise de suppléments nutritionnels par voie orale (SNO) et les paramètres nutritionnels n’a jamais été étudiée chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique non dialysés (IRC-ND) présentant un risque élevé de sous-alimentation/dénutrition protéino-énergétique. Des recherches sont également nécessaires pour définir les sous-groupes de patients les plus susceptibles de bénéficier d’une supplémentation par voie orale.
Objectifs: Évaluer les trajectoires des paramètres nutritionnels des patients atteints d’IRC-ND sous ordonnance de SNO en Colombie-Britannique, puis comparer ces trajectoires selon le phénotype nutritionnel.
Conception: Étude de cohorte longitudinale avec devis pré-post.
Cadre: Cliniques multidisciplinaires d’IRC en Colombie-Britannique.
Sujets: 3 957 patients adultes IRC-ND ayant fréquenté les cliniques multidisciplinaires d’IRC entre 2010 et 2019, ayant satisfait au critère de prescription de SNO après évaluation par une diététicienne et ayant reçu au moins une ordonnance de SNO.
Mesures: Paramètres nutritionnels longitudinaux : indice de masse corporelle (IMC), albumine sérique, bicarbonate sérique, phosphate sérique et rapport neutrophiles/lymphocytes (RNL).
Méthodologie: Des modèles linéaires mixtes ont servi à évaluer les courbes des paramètres nutritionnels et inflammatoires pour des périodes de deux ans précédant et suivant la première prescription de SNO. Une analyse de classification hiérarchique a servi à établir les phénotypes nutritionnels grâce aux données initiales, puis l’analyse de la courbe a été répétée par classe.
Résultats: Au cours de la période précédant la prescription de SNO, on a observé une réduction de l’IMC (-0,87 kg/m2/année; IC 95 % : -0,99 à -0,75), du taux d’albumine (-1,11 g/L/année; IC 95 % : -1,27 à -0,95) et du taux de bicarbonate (-0,49 mmol/L/année; IC 95 % : -0,59 à -0,39), et une hausse du RNL (+0,79/année; IC 95 % : 0,60 à 0,98) et du taux de phosphate (+0,05 mmol/L/année; IC 95 % : 0,04 à 0,06). Après la prescription d’un SNO, on a noté une hausse statistiquement significative de la courbe de l’IMC (+0,91 kg/m2/année; p<0,0001), de la courbe de l’albumine (+0,82 g/L/année; p<0,0001) et de la courbe du phosphate (+0,02 mmol/L/an; p=0,005), ainsi qu’une réduction de la courbe du RNL de -0,55/année (p<0,0001). Aucun changement significatif n’a été observé pour la courbe du bicarbonate. L’analyse de classification hiérarchique a permis de dégager cinq phénotypes distincts. Dans la période suivant la prescription de SNO, les classes ayant montré le plus grand nombre d’améliorations sont celles qui présentaient le RNL moyen le plus élevé et l’IMC moyen le plus bas au début de l’étude.
Limites: Possibilité de confusion résiduelle. Les données sur l’apport alimentaire, la masse musculaire et les systèmes de notation de la qualité nutritionnelle n’étaient pas disponibles dans le registre.
Conclusion: Des améliorations ont été observées au fil du temps dans les paramètres nutritionnels et inflammatoires des patients atteints d’IRC-ND après une première ordonnance de SNO. L’hétérogénéité de la réponse aux SNO dans les sous-groupes de patients suggère qu’une approche individualisée de la gestion nutritionnelle des patients serait bénéfique.
Keywords: chronic kidney disease; malnutrition; nutritional trajectories; oral nutritional supplement; protein-energy wasting.
© The Author(s) 2022.