Objectives: Incomplete and missed spontaneous abortion cases often first present to the emergency department (ED), where they can be managed operatively via dilation and curettage (D&C) or non-operatively through medical or expectant management. The primary objective of this study was to determine how rates of operative management have changed over time across Calgary EDs. The secondary objective was to assess correlates of effectiveness and potential drivers in management including gynecological consults, ED return visits requiring admission, and subsequent D&Cs.
Methods: Sunrise Clinical Manager (electronic medical system) was accessed to collect data for patients who presented to a Calgary ED with an incomplete or missed spontaneous abortion from 2014 to 2019. Patients requiring resuscitation and those with complications were excluded. Return to care for D&C and ED revisits requiring admission were used as a proxy for failed non-operative management. Trends in management are reported using 95% confidence intervals.
Results: Of the 3845 patients included, 1110 (28.9%) received a D&C on initial ED visit. The remaining 2735 (71.1%) were initially managed non-operatively. Rates of D&Cs decreased 11.6% from 2014 to 2019, 95% CI (6.5%, 16.8%). There was minimal change in the rates of gynecological consults, ED returns requiring admission, and returns to care resulting in D&Cs over time.
Conclusions: The management of incomplete and missed spontaneous abortions has shifted toward non-operative management over 6 years in Calgary. As this is not associated with increased ED returns requiring admission or subsequent D&Cs, the shift appears to be appropriate. As gynecological consults were consistent over time, further knowledge translation around non-operative spontaneous abortion management may be useful for ED physicians.
RéSUMé: OBJECTIFS: Les cas d’avortement spontané incomplets et manqués sont souvent les premiers à se présenter au service d’urgence (SU), où ils peuvent être gérés opérationnellement par dilatation et curetage (D&C) ou non opératoire par une prise en charge médicale ou d’attente. Le principal objectif de cette étude était de déterminer comment les taux de prise en charge opératoire ont changé au fil du temps dans les SU de Calgary. L'objectif secondaire était d'évaluer les corrélats de l'efficacité et les facteurs potentiels de la prise en charge, notamment les consultations gynécologiques, les visites de retour aux urgences nécessitant une admission et les D&C ultérieures. MéTHODES: Sunrise Clinical Manager (système médical électronique) a été consulté pour recueillir les données des patients qui se sont présentés à un service d'urgence de Calgary avec un avortement spontané incomplet ou manqué entre 2014 et 2019. Les patients nécessitant une réanimation et ceux présentant des complications ont été exclus. Le retour aux soins pour une D&C et les nouvelles visites aux urgences nécessitant une admission ont été utilisés comme indicateur de l'échec de la prise en charge non opératoire. Les tendances en matière de gestion sont signalées en utilisant des intervalles de confiance à 95%. RéSULTATS: Sur les 3 845 patients inclus, 1 110 (28,9%) ont reçu un D&C lors de la première visite à l'urgence. Les 2 735 autres (71,1%) ont été initialement pris en charge de manière non chirurgicale. Les taux de D&C ont diminué de 11,6% entre 2014 et 2019, IC à 95% (6,5%, 16,8%). Il y a eu un changement minime dans les taux de consultations gynécologiques, de retours aux urgences nécessitant une admission et de retours aux soins entraînant des D&C au fil du temps. CONCLUSIONS: La prise en charge des avortements spontanés incomplets et manqués a évolué vers une prise en charge non opératoire en 6 ans à Calgary. Comme cela n'est pas associé à une augmentation des retours à l'urgence nécessitant une admission ou des D&C ultérieurs, le changement semble être approprié. Les consultations gynécologiques étant constantes au fil du temps, une application plus poussée des connaissances sur la prise en charge des avortements spontanés non opératoires pourrait être utile aux médecins des urgences.
Keywords: Dilatation and curettage; Emergency medicine; Miscarriage; Misoprostol; Obstetrics and gynecology; Spontaneous abortion.
© 2022. The Author(s), under exclusive licence to Canadian Association of Emergency Physicians (CAEP)/ Association Canadienne de Médecine d'Urgence (ACMU).