Introduction: Escalation of care is the timely recognition and communication of deterioration in a previously stable patient. Delays in escalating care may lead to unnecessary patient morbidity and mortality. There is currently a paucity of synthesis of work focused on the initiation of escalation of care in the emergency department (ED), where unique challenges may be present. We sought to complete a scoping review to investigate: (1) factors (barriers and/or facilitators) affecting clinicians in escalating care in the ED; and (2) tools that support clinicians in ED escalation of care processes.
Methods: We conducted a scoping review guided by the Arksey & O'Malley framework, and in accordance with PRISMA Scoping Reviews (PRISMA-ScR) checklist. Searches were conducted in MEDLINE, EMBASE and CINAHL on November 30th, 2020. Extracted data was analyzed via qualitative content analysis. Review and data abstraction were completed by two independent reviewers. Discrepancies were resolved via consensus meetings with a third reviewer.
Results: Of the 4527 unique records identified, 13 studies met our inclusion criteria. Studies described standard escalation practices including detection, reporting, and response. Factors influencing escalation of care were described on individual (confidence, comfort, and expertise), interpersonal (communication and the nurse-physician relationship), organizational (workload and staffing), and environmental (distractions and layout) levels. Four ED-specific tools for escalation of care were also identified.
Conclusion: This scoping review identified 13 studies that contained information on processes, factors influencing and/or tools used to facilitate escalation of care in the ED. They may serve as valuable starting points for ED clinicians and administrators who are building or reforming local escalation of care processes.
RéSUMé: INTRODUCTION: L'escalade des soins est la reconnaissance et la communication en temps opportun de la détérioration chez un patient auparavant stable. Les retards dans l'intensification des soins peuvent entraîner une morbidité et une mortalité inutiles chez les patients. Il existe actuellement peu de synthèse des travaux axés sur l'initiation de l'escalade des soins dans les services d'urgence (SU), où des défis uniques peuvent être présents. Nous avons cherché à réaliser une revue de la portée afin d'étudier : (1) les facteurs (obstacles et/ou facilitateurs) affectant les cliniciens dans l'escalade des soins à l'urgence ; et (2) les outils qui soutiennent les cliniciens dans les processus d'escalade des soins à l'urgence. MéTHODES: Nous avons effectué une revue de la portée de l'étude guidée par le cadre d'Arksey & O'Malley, et conformément à la liste de contrôle PRISMA Scoping Reviews (PRISMA-ScR). Des recherches ont été effectuées dans MEDLINE, EMBASE et CINAHL le 30 novembre 2020. Les données extraites ont été analysées au moyen d’une analyse qualitative du contenu. La révision et l'abstraction des données ont été effectuées par deux réviseurs indépendants. Les divergences ont été résolues au moyen de réunions de consensus avec un troisième examinateur. RéSULTATS: Sur les 4527 dossiers uniques recensés, 13 études répondaient à nos critères d’inclusion. Des études ont décrit les pratiques d'escalade standard, y compris la détection, le signalement et la réponse. Les facteurs influençant l’escalade des soins ont été décrits sur les niveaux individuel (confiance, confort et expertise), interpersonnel (communication et relation infirmière-médecin), organisationnel (charge de travail et dotation) et environnemental (distractions et aménagement). Quatre outils spécifiques aux services d'urgence pour l'escalade des soins ont également été identifiés. CONCLUSION: Cet examen de la portée a permis de recenser 13 études qui contenaient de l’information sur les processus, les facteurs influençant et/ou les outils utilisés pour faciliter l’escalade des soins à l’urgence. Ils peuvent servir de point de départ précieux aux cliniciens et administrateurs des services d’urgence qui mettent en place ou réforment les processus locaux d'escalade des soins.
Keywords: Communication; Emergency department; Escalation of care; Patient deterioration.
© 2022. The Author(s), under exclusive licence to Canadian Association of Emergency Physicians (CAEP)/ Association Canadienne de Médecine d'Urgence (ACMU).