Background: A concerning number of kidneys (eg, expanded donor criteria, extended criteria, or marginal kidneys) are discarded yearly while patients experience significant morbidity and mortality on the transplant waitlist. Novel solutions are needed to solve the shortage of kidneys available for transplant. Patient perceptions regarding the use of these less than ideal kidneys remain unexplored.
Objective: To explore the perspectives of patients who have previously received a less than ideal kidney in the past and patients awaiting transplant who could potentially benefit from one.
Design: Qualitative description study.
Setting: 2 provinces in Canada participated (Saskatchewan and Manitoba).
Patients: Patients with end-stage kidney disease who were awaiting kidney transplant and were either (a) aged 65 years and older, or (b) 55 years and older with other medical conditions (eg, diabetes).
Methods: Criterion sampling was used to identify participants. Semi-structured, one-on-one interviews were conducted virtually, which explored perceived quality of life, perceptions of less than ideal kidneys, risk tolerance for accepting one, and educational needs to make such a choice. The interviews were transcribed verbatim and thematic analysis was used to analyze the data.
Results: 15 interviews were conducted with usable data (n = 10 pretransplant; n = 5 posttransplant). Participants were a mean of 65.5 ± 8.8 years old. Four interrelated themes became prominent including (1) patient awareness and understanding of their situation or context, (2) a desire for information, (3) a desire for freedom from dialysis, and (4) trust. Subthemes of transparency, clarity, standardization, and autonomy were deemed important for participant education. The majority of pretransplant participants (n = 8/10) indicated that between 3 and 5 years off of dialysis would make the risk of accepting a less than ideal kidney feel worthwhile.
Limitation: The study setting was limited to 2 Canadian provinces, which limits the generalizability. Furthermore, the participants were homogenous in demographics such as ethnicity.
Conclusion: These findings indicate that patients are comfortable to accept a less than ideal kidney for transplant in situations where their autonomy is respected, they are provided clear, standardized, and transparent information, and when they trust their physician. These results will be used to inform the development of a new national registry for expanding access to deceased-donor kidney transplant.
Trial registration: Not registered.
Contexte: De nombreux reins sont rejetés chaque année (donneurs à critères élargis, critères étendus ou reins marginaux), alors que les patients qui attendent une greffe présentent une morbidité importante et un taux de mortalité élevé. De nouvelles solutions sont nécessaires pour contrer la pénurie de reins disponibles pour une transplantation. Les perceptions des patients quant à l’utilization de ces reins moins idéaux restent inexplorées.
Objectif: Explorer les perceptions des patients ayant reçu un rein moins idéal dans le passé et des patients en attente d’une greffe qui pourraient potentiellement bénéficier d’un tel don.
Conception: Étude qualitative et descriptive.
Cadre: Deux provinces canadiennes (Saskatchewan et Manitoba).
Participants: Des patients atteints d’insuffisance rénale terminale en attente d’une transplantation (a) âgés de 65 ans et plus ou (b) âgés de 55 ans et plus et présentant d’autres problèmes de santé (ex. diabète).
Méthodologie: L’échantillonnage avec critères a été utilisé pour identifier les participants. Des entretiens individuels semi-structurés menés virtuellement ont exploré la qualité de vie perçue, la perception quant aux reins moins idéaux, la tolérance à l’égard des risques inhérents à l’acceptation d’un tel rein, et les besoins d’information pour faire ce choix. Les entrevues ont été transcrites intégralement et l’analyze des données a été réalisée par analyze thématique.
Résultats: Quinze entrevues avec données utilisables ont été menées (n = 10 avant la greffe; n = 5 après la greffe). Les participants avaient en moyenne 65.5 ± 8.8 ans. Quatre thèmes interreliés ont été dégagés : (1) la sensibilisation et la compréhension des patients quant à leur situation ou au contexte; (2) le besoin d’information; (3) le besoin d’un congé de dialyze; et (4) la confiance envers le médecin. La transparence, la clarté, la normalization et l’autonomie ont été jugées comme des sous-thèmes importants de l’éducation des participants. Pour la majorité des participants en attente d’une greffe (n = 8/10), l’idée d’un congé de 3 à 5 ans de dialyze rendrait acceptables les risques associés à l’acceptation d’un rein moins idéal.
Limites: Étude tenue dans deux provinces canadiennes, ce qui limite la généralisabilité des résultats. Homogénéité des participants sur le plan démographique, notamment en ce qui concerne l’origine ethnique.
Conclusion: Les résultats indiquent que les patients seraient à l’aise d’accepter un rein moins idéal pour une greffe, pourvu que leur autonomie soit respectée, qu’ils reçoivent des informations claires, standardisées et transparentes, et qu’ils aient confiance en leur médecin. Ces résultats serviront à éclairer l’élaboration d’un nouveau registre national afin d’élargir l’accès à la transplantation de rein provenant de donneurs décédés.
Enregistrement de l’essai: Non enregistré.
Keywords: expanded criteria donor; kidney transplant; marginal donor.
© The Author(s) 2022.