In Bangladesh, abortion is illegal, except to save a woman's life. However, menstrual regulation (MR) to induce menstruation up to 12 weeks from the last menstrual period is permitted. Although safe and legal MR services are available, many women choose to self-manage their abortions. The prevalence of intimate partner violence (IPV) in Bangladesh is high. Whether IPV is associated with self-managed abortion is unknown. Between January and December 2019 we administered cross-sectional surveys to women presenting for MR or post-abortion care (PAC) services at facilities in six cities in Bangladesh assessing if women had ever experienced IPV and if they attempted to self-manage their abortion. We used multivariable logistic regression to assess the association between IPV and self-managed abortion and multinomial logistic regression to the association between IPV by type: (none, any physical, any sexual, or both) and self-managed abortion. Among 2679 women who presented for MR or PAC care and participated in the survey, 473 (17.7%) had previously attempted to self-manage abortion. Women who had ever experienced any IPV were more likely to attempt self-managed abortion prior to presenting for MR or PAC (adjusted odds ratio (aOR) = 1.52, 95% CI 1.24, 1.87). Women who ever experienced physical IPV were more likely to attempt self-managed abortion (adjusted relative risk ratio (aRRR) = 1.62, 95% CI 1.30, 2.03). Women who have ever experienced physical IPV may be more likely to attempt a self-managed abortion because they seek more covert ways of ending a pregnancy out of fear for their safety, or because of limited mobility or lack of resources. Interventions to support women to safely self-manage abortion should focus on populations with higher rates of IPV.
Au Bangladesh, l’avortement est illégal, sauf pour sauver la vie de la femme. Néanmoins, la régulation menstruelle pour provoquer des menstruations jusqu’à 12 semaines après les dernières règles est autorisée. Même si des services sûrs et légaux de régulation menstruelle sont disponibles, beaucoup de femmes choisissent de gérer elles-mêmes leur avortement. La prévalence de la violence exercée par un partenaire intime (VPI) est élevée au Bangladesh. On ignore si la VPI est associée aux avortements autogérés. Nous avons réalisé des enquêtes transversales auprès de femmes se présentant pour des services de régulation menstruelle ou soins post-avortement dans des centres de six villes du Bangladesh afin d’évaluer si les femmes avaient déjà connu la VPI et si elles avaient tenté d’autogérer leur avortement. Nous avons utilisé une régression logistique multivariée pour estimer l’association entre la VPI et l’avortement autogéré, et une régression logistique multinomiale pour l’association entre la VPI par type: (aucune, physique, sexuelle, ou les deux) et l’avortement autogéré. Parmi les 2679 femmes s’étant présentées pour une régulation menstruelle ou des soins post-avortement et ayant participé à l’enquête, 473 (17.7%) avaient précédemment tenté de gérer elles-mêmes leur avortement. Les femmes qui avaient déjà été victimes d’une VPI avaient plus de probabilités de tenter d’autogérer leur avortement avant de se présenter pour une régulation menstruelle ou des soins post-avortement, après ajustement pour tenir compte de l’âge, de l’éducation, de la religion, de la résidence urbaine, de la situation matrimoniale, du fait d’avoir d’un enfant vivant, de la parité, de l’emploi et d’une précédente régulation menstruelle (rapports de cotes ajustés (RCa) = 1.52, 95% IC 1.24, 1.87). Les femmes ayant déjà connu une VPI physique avaient plus de probabilités de tenter d’autogérer leur avortement (rapport de risque relatif ajusté = 1.62, 95% IC 1.30, 2.03). Il est possible que les femmes ayant déjà subi une VPI physique risquent d’être plus tentées d’autogérer leur avortement car elles cherchent des moyens plus discrets d’interrompre une grossesse par peur pour leur sécurité, ou en raison d’une mobilité limité ou d’un manque de ressources. Les interventions menées pour aider les femmes à autogérer leur avortement en toute sécurité doivent se concentrer sur les populations avec les taux les plus élevés de VPI.
En Bangladés, el aborto es ilegal, salvo para salvar la vida de la mujer. Sin embargo, se permite la regulación menstrual (RM) para inducir la menstruación hasta 12 semanas después del último período menstrual. Aunque hay servicios de RM seguros y legales disponibles, muchas mujeres optan por autogestionar su aborto. La prevalencia de violencia de pareja íntima (VPI) en Bangladés es alta. Se desconoce si la VPI está asociada con la autogestión del aborto. Administramos encuestas transversales a mujeres que se presentaron en busca de servicios de RM o de atención postaborto (APA) en establecimientos de salud en seis ciudades de Bangladés, con el fin de determinar si las mujeres alguna vez habían sufrido VPI y si intentaron autogestionar su aborto. Utilizamos la regresión logística multivariable para determinar la asociación entre VPI y la autogestión del aborto, y la regresión logística multinomial para determinar la asociación entre VPI por tipo: (ninguna, cualquiera física, cualquiera sexual, o ambas) y la autogestión del aborto. De 2679 mujeres que se presentaron en busca de RM o de APA y participaron en la encuesta, 473 (17.7%) habían intentado anteriormente autogestionar su aborto. Las mujeres que alguna vez habían sufrido VPI eran más propensas a intentar autogestionar el aborto antes de presentarse en busca de RM o APA, después de ajustar por edad, educación, religión, residencia urbana, estado civil, tener un hijo vivo, paridad, empleo y RM anterior (razón de momios ajustada (RMa) = 1.52, IC de 95% 1.24, 1.87). Las mujeres que alguna vez habían sufrido VPI física eran más propensas a intentar la autogestión del aborto (razón de riesgo relativo ajustada (RRRa) = 1.62, IC de 95% 1.30, 2.03). Las mujeres que alguna vez habían sufrido VPI física probablemente son más propensas a intentar la autogestión del aborto porque buscan maneras más encubiertas de interrumpir el embarazo por temor a su seguridad, o por movilidad limitada o falta de recursos. Las intervenciones para apoyar a las mujeres en la autogestión segura del aborto deben enfocarse en poblaciones con tasas de VPI más elevadas.
Keywords: Bangladesh; abortion; family planning; intimate partner violence; menstrual regulation; self-managed abortion.