Introduction: Understanding the reasons for the wide variation in health care spending among patients with schizophrenia may benefit the development of interventions aimed at improving patient outcomes and health care spending efficiency. The aim of our study was to determine factors associated with high health care spending in the patient population.
Methods: A serial cross-sectional study used the administrative health records of residents of Alberta, Canada between 1 January 2008 and 31 December 2017 and provincial costing methodologies to calculate total health care spending and sector-specific costs. Factors that modified the odds of being a high cost (i.e. 95th percentile or higher) patient with schizophrenia were estimated using generalized estimating equations.
Results: This study captured 242 818 person-years of observations among 38 177 unique patients with schizophrenia. Increased odds of being a high-cost patient were associated with younger age (18-29 years), male sex, unstable housing status and requiring care from multiple medical specialties. The strongest estimated associations between high cost status and comorbidity were for metastatic cancer (OR = 2.26) and cirrhosis (OR = 2.07). In contrast, polypharmacy was associated with a decreased odds of being high cost compared with untreated patients.
Conclusion: Factors associated with being a high-cost patient are the result of complex interactions between individual, structural and treatment-related factors. Efforts to improve patient outcomes and address rising health care costs must consider the value of allocating resources towards early detection and support of patients with schizophrenia along with the prevention/management of comorbidity.
Introduction: La compréhension des motifs de la grande variation des dépenses en soins de santé chez les patients atteints de schizophrénie est susceptible de contribuer à l’élaboration d’interventions visant à améliorer les résultats pour les patients et l’efficience des dépenses en soins de santé. Notre étude visait à déterminer les facteurs associés aux dépenses élevées en soins de santé chez les patients atteints de schizophrénie.
Méthodologie: Cette étude transversale en série a utilisé les dossiers de santé administratifs de résidents de l’Alberta (Canada) entre le 1er janvier 2008 et le 31 décembre 2017 ainsi que les méthodes provinciales d’établissement des coûts afin de calculer les dépenses totales en soins de santé et les coûts par secteur. Les facteurs modifiant la probabilité d’être un patient à coût élevé (dans le 95e percentile ou plus) atteint de schizophrénie ont été estimés au moyen d’équations d’estimation généralisées.
Résultats: Cette étude a recueilli 242 818 années-personnes d’observations chez 38 177 patients atteints de schizophrénie. Une probabilité accrue d’être un patient à coût élevé a été associée à un âge plus jeune (18 à 29 ans), le fait d’être de sexe masculin, un état de logement instable et des besoins de soins dans de multiples spécialités médicales. Les associations estimées les plus fortes entre l’état d’un patient à coût élevé et la comorbidité concernaient le cancer métastatique (RC = 2,26) et la cirrhose (RC = 2,07). À l’opposé, la polypharmacie a été associée à une diminution de la probabilité de coûts élevés comparativement aux patients non traités.
Conclusion: Les facteurs associés au fait d’être un patient à coût élevé résultent d’interactions complexes entre facteurs individuels, facteurs structurels et facteurs liés au traitement. Les efforts visant à améliorer les résultats des patients et à faire face à la hausse des coûts des soins de santé doivent tenir compte de la valeur de l’affectation des ressources au dépistage précoce et au soutien des patients atteints de schizophrénie ainsi qu’à la prévention et à la gestion de la comorbidité.
Keywords: comorbidity; health care expenditures; health services research; schizophrenia.
Younger patients with schizophrenia (18–29 years old) were more likely than older patients to be high cost. Of the 29 comorbidities assessed, 17 were associated with an increased odds of being a highcost patient. Increasing involvement of medical specialties increases the odds of being a highcost patient. The odds of being a highcost patient if unstably housed are 2.49 times greater than if stably housed. This suggests that the risk factors driving cost extend beyond clinical or demographic domains.