Background: Tumors of the paralimbic system were considered inoperable for a long time due to high risk of postoperative complications. However, there have been significant changes in surgical tactics for these neoplasms over the past decades. Despite the improvement of surgical principles for these tumors and development of new approaches, risks of surgical treatment are still high (up to 33.6%).
Objective: To assess the results of surgical treatment of paralimbic glial tumors and identify predictors of adverse outcomes.
Material and methods: We retrospectively analyzed postoperative outcomes in 52 patients with paralimbic glial tumors at the neurosurgical department of the Pirogov National Medical Surgical Center between 2016 and 2020. Tumor dimensions and topography with surrounding structures were evaluated using preoperative MRI. Resection quality was evaluated within the first postoperative day considering MRI data. We applied transcranial or transcortical electrostimulation, direct cortical and subcortical bi- and monopolar stimulation for intraoperative functional assessment of corticospinal tract. Neurological examination was performed prior to surgery, after 24 hours, 7 days, and 6 months.
Results: Total resection was performed in 39 patients, almost total - 5 patients, subtotal - 6 patients, partial resection - 2 patients. Mean volume of tumors before surgery was 95.1±55.1 cm3. After surgery, volume ranged from 0 to 24.7 cm3 (mean 2.2±5.01 cm3). After 24 hours, neurological symptoms de novo or aggravation of preoperative motor deficit was revealed in 17 (33%) patients. However, this impairment regressed in most patients, and only 4 (7%) patients retained these disorders after 6 months.
Conclusion: Transcortical or combined surgical approach in conjunction with multimodal neurophysiological monitoring allows total or close to total resection of paralimbic glioma in 85% of cases. Risk of postoperative complications is 7%. Unfavorable prognostic factors of neurological impairment are decrease in muscle response amplitude ≥50% according to transcranial neurophysiological stimulation and tumor spread medial to perforator arteries.
В течение продолжительного времени опухоли паралимбической локализации считались неоперабельными в связи с высоким риском послеоперационных осложнений, но за последние десятилетия произошли существенные изменения в хирургической тактике при этих новообразованиях. Однако, несмотря на совершенствование принципов хирургического лечения опухолей указанной локализации и разработку новых доступов, риск развития осложнений остается высоким — до 33,6%.
Цель исследования: Оценить результаты хирургического лечения глиальных опухолей паралимбической области и выявить предикторы неблагоприятных исходов.
Материал и методы: Ретроспективно проанализированы результаты хирургического лечения 52 пациентов с глиальными опухолями паралимбической области в нейрохирургическом отделении ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России в период с 2016 по 2020 г. Размеры опухолей и взаимоотношение с окружающими структурами определяли по данным предоперационной магнитно-резонансной томографии (МРТ). Радикальность удаления опухолей оценивали в течение первых суток после операции по данным МРТ. Для интраоперационной оценки динамики состояния кортикоспинального тракта использовали транскраниальную или транскортикальную электростимуляцию, прямую кортикальную и субкортикальную биполярную и монополярную электростимуляцию. Состояние пациентов оценивали по данным неврологического осмотра до операции, через 24 ч, на 7-е сутки и через 6 мес после операции.
Результаты: Тотальное удаление опухоли выполнено у 39 пациентов, близкое к тотальному — у 5 пациентов, субтотальное — у 6 пациентов, частичное — у 2 пациентов. Средний объем опухолей до операции составил 95,1±55,1 см3, после операции — 0—24,7 см3 (средний объем 2,2±5,01 см3). Через 24 ч развитие нового или нарастание имевшегося до операции двигательного дефицита выявлено у 17 (33%) пациентов. Однако дефицит регрессировал у большинства пациентов и при осмотре через 6 мес сохранялся только у 4 (7%) пациентов.
Выводы: Транскортикальный или комбинированный доступ в сочетании с мультимодальным нейрофизиологическим мониторингом позволяет в 85% случаев произвести тотальное или близкое к тотальному удаление глиом паралимбической локализации. Риск послеоперационных осложнений при таком подходе составляет 7%. Неблагоприятными прогностическими факторами развития неврологического дефицита являются снижение амплитуды мышечного ответа ≥50% по данным транскраниальной нейрофизиологической стимуляции и распространение опухоли медиальнее уровня прохождения перфорантных артерий.
Keywords: brain tumor; corticospinal tract; glioma; insula; neurophysiological monitoring; paralimbic tumor.