Objective: To evaluate the results of preventive endovascular hemostasis in patients with high risk of recurrent bleeding from the upper gastrointestinal tract.
Material and methods: We analyzed treatment outcomes in 158 patients with ulcerative gastroduodenal bleeding and high risk of recurrence (≥17 scores), Forrest 1-2 A/B and mortality (SAPS II score ≥30). Endovascular embolization of the left gastric or gastroduodenal artery was performed to prevent recurrent bleeding.
Results: Endovascular hemostasis was technically successful in 94.4% of cases (153 patients). Embolization could not be performed due to technical reasons in 5 patients. One patient developed retroperitoneal hematoma as a complication after transcatheter angiography and embolization that required surgical intervention. Recurrent bleeding after technically successful embolization occurred in 11 (7%) patients. The PVA microemboli and spirals were used for embolization of the left gastric and gastroduodenal arteries, respectively. Additional PVA microemboli were also used in gastroduodenal artery in some cases. Twenty-six (16.5%) patients died.
Conclusion: Endovascular hemostasis in patients with severe comorbidities (SAPS II score ≥30) and high risk of recurrent bleeding (≥17 scores) reduced the incidence of recurrent bleeding to 6.96% and mortality to 17%.
Цель исследования: Оценка результатов применения профилактического эндоваскулярного гемостаза у больных с высоким риском рецидива кровотечения из желудка и двенадцатиперстной кишки.
Материал и методы: Работа основана на изучении результатов лечения 158 пациентов с язвенным гастродуоденальным кровотечением и высоким риском его рецидива (17 баллов и более по системе прогноза рецидива кровотечения), Forrest 1—2 A/B и летального исхода (30 баллов и более по SAPS II). Для профилактики рецидива кровотечения выполняли эндоваскулярную эмболизацию левой желудочной либо гастродуоденальной артерий.
Результаты: Технический успех эндоваскулярного гемостаза достигнут у 153 (94,4%) пациентов. У 5 пациентов эмболизацию выполнить не удалось по техническим причинам. Осложнение после транскатетерной ангиографии и эмболизации — забрюшинная гематома, потребовавшая хирургического вмешательства, отмечено в одном случае. Рецидив кровотечения после технически успешной эмболизации зафиксирован у 11 (7%) пациентов. Для эмболизации левой желудочной артерии использовали микроэмболы PVA, гастродуоденальной артерии — спирали и в некоторых случаях дополнительно микроэмболы PVA. Умерли 26 (16,5%) пациентов.
Вывод: Использование эндоваскулярного гемостаза у пациентов с тяжелыми соматическими заболеваниями (30 баллов и более по SAPS II) и высоким риском рецидива кровотечения (17 баллов и более по системе прогноза рецидива кровотечения) позволило снизить частоту повторных кровотечений до 7%, а летальность до 16,5%.
Keywords: gastroduodenal bleeding; prevention of bleeding recurrence; vascular embolization.