Background: Comparisons across trauma systems are key to identifying opportunities to improve trauma care. We aimed to compare trauma service structures, processes and outcomes between the English National Health Service (NHS) and the province of Quebec, Canada.
Methods: We conducted a multicentre cohort study including admissions of patients aged older than 15 years with major trauma to major trauma centres (MTCs) from 2014/15 to 2016/17. We compared structures descriptively, and time to MTC and time in the emergency department (ED) using Wilcoxon tests. We compared mortality, and hospital and intensive care unit (ICU) length of stay (LOS) using multilevel logistic regression with propensity score adjustment, stratified by body region of the worst injury.
Results: The sample comprised 36 337 patients from the NHS and 6484 patients from Quebec. Structural differences in the NHS included advanced prehospital medical teams (v. "scoop and run" in Quebec), helicopter transport (v. fixed-wing aircraft) and trauma team leaders. The median time to an MTC was shorter in Quebec than in the NHS for direct transports (1 h v. 1.5 h, p < 0.001) but longer for transfers (2.5 h v. 6 h, p < 0.001). Time in the ED was longer in Quebec than in the NHS (6.5 h v. 4.0 h, p < 0.001). The adjusted odds of death were higher in Quebec for head injury (odds ratio [OR] 1.28, 95% confidence interval [CI] 1.09-1.51) but lower for thoracoabdominal injuries (OR 0.69, 95% CI 0.52-0.90). The adjusted median hospital LOS was longer for spine, torso and extremity injuries in the NHS than in Quebec, and the median ICU LOS was longer for spine injuries.
Conclusion: We observed significant differences in the structure of trauma care, delays in access and risk-adjusted outcomes between Quebec and the NHS. Future research should assess associations between structures, processes and outcomes to identify opportunities for quality improvement.
Contexte:: Il est indispensable de comparer entre eux les différents systèmes intégrés de traumatologie pour identifier les secteurs où les soins peuvent y être améliorés. Nous avons donc procédé à une comparaison descriptive des structures, du fonctionnement et des résultats entre le National Health Service (NHS) du Royaume-Uni et le Québec, au Canada.
Méthodes:: Nous avons réalisé une étude de cohorte multicentrique regroupant des victimes de traumatismes majeurs âgées de 15 ans et plus hospitalisées dans de grands centres intégrés de traumatologie (CIT) de 2014/15 à 2016/17. Nous avons procédé à une comparaison descriptive des structures, de l’intervalle médian avant l’arrivée au CIT et de la durée du séjour aux urgences à l’aide de tests de Wilcoxon. Nous avons comparé la mortalité et la durée des séjours à l’hôpital et à l’unité de soins intensifs (USI) par analyse de régression logistique multiniveau avec redressement des scores de propension stratifiée selon les structures anatomiques les plus gravement touchées.
Résultats:: L’échantillon comprenait 36 337 cas du NHS et 6484 cas du Québec. Les différences structurelles du NHS incluaient des équipes médicales de soins préhospitaliers d’urgence avancés (c. transport rapide vers un CIT [« scoop and run »] au Québec), le transport par hélicoptère (c. avion à voilure fixe) et des chefs d’équipes de traumatologie. L’intervalle médian avant l’arrivée au CIT a été plus court au Québec par rapport au NHS pour les transports directs (1 h c. 1,5 h, p < 0,001), mais plus long pour les transferts (2,5 h c. 6 h, p < 0,001). La durée du séjour aux urgences a été plus longue au Québec par rapport au NHS (6,5 h c. 4,0 h, p < 0,001). Le risque de mortalité ajusté a été plus élevé au Québec dans les cas de traumatisme crânien (rapport des cotes [RC] 1,28, intervalle de confiance de 95 % [IC] 1,09–1,51), mais moins élevé dans les cas de traumatisme thoraco-abdominal (RC 0,69, IC de 95 % 0,52–0,90). La durée médiane ajustée des séjours hospitaliers a été plus longue dans les cas de traumatisme à la colonne vertébrale, aux membres et au thorax avec le NHS qu’au Québec, et la durée médiane des séjours à l’USI a été plus longue dans les cas de traumatisme à la colonne vertébrale.
Conclusion:: Nous avons observé des différences significatives quant à la structure des soins en traumatologie, quant aux délais pour y accéder et quant aux résultats ajustés en fonction du risque entre le Québec et le NHS. La recherche future devrait se pencher sur les liens entre les structures, le fonctionnement et les résultats afin de mieux cibler les secteurs où il serait possible d’apporter des améliorations.
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