[Minced cartilage procedure for the treatment of acetabular cartilage lesions of the hip joint]

Oper Orthop Traumatol. 2023 Apr;35(2):100-109. doi: 10.1007/s00064-022-00796-1. Epub 2023 Jan 24.
[Article in German]

Abstract
in English, German

Objective: Treatment of acetabular cartilage defects using autologous cartilage fragments.

Indications: Acetabular cartilage damage (1-6 cm2) associated with femoroacetabular impingement syndrome (FAIS).

Contraindications: Advanced osteoarthritis (≥ 2 according to Tönnis) and extensive acetabular cartilage damage > 6 cm2. Lack of labral containment due to irreparable labral damage.

Surgical technique: Arthroscopic preparation of the acetabular cartilage damage and removal of unstable cartilage fragments using a 4.0 mm shaver, which minces the cartilage fragments. If necessary, additional cartilage harvesting over the CAM morphology requiring resection. Collection of the cartilage fragments using GraftnetTM and augmentation with autologous conditioned plasma (ACP). Treatment of associated pathologies such as CAM morphology, pincer morphology, and labral refixation or reconstruction. Implantation of cartilage mass and remodeling into the defect zone. Final sealing with autologous fibrin.

Postoperative management: Postoperatively, weight bearing is restricted to 20 kg and range of motion to 90° of flexion for 6 weeks. This is supplemented by passive movement using a continuous passive motion (CPM) device.

Results: Since 2021, 13 patients treated with the described method were followed up for at least 6 months. A significant increase in the International Hip Outcome Tool (iHot)-12 and a significant reduction of pain were observed. No severe complications occurred.

Zusammenfassung: OPERATIONSZIEL: Therapie fokaler azetabulärer Knorpeldefekte mittels autologer Knorpelfragmente.

Indikationen: Fokale azetabuläre Knorpelschäden (1–6 cm2), die häufig im Rahmen eines femoroazetabulären Impingementsyndroms (FAIS) auftreten.

Kontraindikationen: Fortgeschrittene Arthrose (Arthrosegrad ≥ 2 nach Tönnis) und großflächige azetabuläre Knorpelschäden > 6 cm2. Fehlendes (labrales und/oder knorpeliges) Containment durch irreparable Labrumschäden.

Operationstechnik: Arthroskopische Präparation des azetabulären Knorpelschadens und Entnahme instabiler Knorpelanteile mittels 4,0-mm-Shaver, welcher die Knorpelfragmente zerkleinert und „minced“. Gegebenenfalls additive Knorpelentnahme über der zu resezierenden CAM-Morphologie. Sammeln der Knorpelfragmente mittels GraftNetTM und Augmentieren mit autologem konditioniertem Plasma (ACP). Therapie der Begleitpathologien, wie z. B. der CAM-Morphologie, Pincer-Morphologie und Labrumrefixationen oder -rekonstruktionen. Implantation der Knorpelmasse und Einmodellieren in die Defektzone. Abschließende Versiegelung mit autologem Fibrin.

Weiterbehandlung: Es erfolgt eine Teilbelastung mit 20 kg für 6 Wochen postoperativ. In der gleichen Zeit wird die Flexion auf 90° beschränkt. Ergänzend erfolgt eine passive Bewegung mittels Continuous-Passive-Motion(CPM)-Schiene.

Ergebnisse: Seit 2021 wurden 13 Patienten mit der beschriebenen Methode behandelt und mindestens 6 Monate nachuntersucht. Es wurden ein signifikanter Anstieg des international Hip-Outcome Tools (iHot-12) sowie eine signifikante Schmerzreduktion beobachtet. Es traten keine schweren Komplikationen auf.

Keywords: AutoCartTM; Autologous cartilage implantation; Femoroacetabular impingement syndrome; Hip joint preservation; Platelet-rich plasma.

Publication types

  • English Abstract
  • Review

MeSH terms

  • Acetabulum*
  • Arthroscopy / methods
  • Cartilage* / pathology
  • Cartilage* / surgery
  • Femoracetabular Impingement* / surgery
  • Hip Joint* / surgery
  • Humans
  • Retrospective Studies
  • Treatment Outcome