Hypertension is one of the most important comorbidities of diabetes, contributing significantly to death and leading to macrovascular and microvascular complications. When assessing the medical priorities for patients with diabetes, treating hypertension should be a primary consideration. In the present review practical approaches to hypertension in diabetes, including individualized targets for preventing specific complications are discussed according to current evidence and guidelines. Blood pressure values of about 130/80 mm Hg are associated with the best outcome; most importantly, at least blood pressure values < 140/90 mm Hg should be achieved in most patients. Angiotensin converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers should be preferred in patients with diabetes, especially in those who also have albuminuria or coronary artery disease. Most patients with diabetes require combination therapy to achieve blood pressure goals; agents with proven cardiovascular benefit should be used (including, besides angiotensin converting enzyme inhibitors and alternatively angiotensin receptor blockers, dihydropyridin-calcium antagonists and thiazide diuretics), preferable in single-pill combinations. Once the target is achieved, antihypertensive drugs should be continued. Newer antidiabetic medications such as SGLT-2-inhibitors or GLP1-receptor agonists have also antihypertensive effects.
Hypertonie ist eine sehr häufige Komorbidität bei Patient:innen mit Diabetes mellitus, die – wenn unzureichend behandelt – signifikant zur erhöhten Mortalität und zum Auftreten von mikrovaskulären und makrovaskulären Komplikationen beiträgt. Eine Individualisierung der Blutdruckzielwerte in Abhängigkeit vom Patient:innenalter und vom Vorliegen bestimmter vaskulärer Komplikationen wird heute weltweit diskutiert. Blutdruckzielwerte um 130/80 mm Hg waren in den Studien mit der geringsten Ereignisrate an Komplikationen assoziiert, wobei die Blutdruckzielwerte je nach Alter und Komorbiditäten individualisiert werden sollten; am wichtigsten ist für die meisten Patient:innen, dass ein Blutdruck < 140/90 mm Hg erreicht wird. ACE-Hemmer oder Angiotensin-Rezeptorblocker sollen in der Hypertonie-Therapie bei Patient:innen mit Diabetes mellitus bevorzugt werden, vor allem wenn Albuminurie oder KHK vorliegen. Für die meisten Patient:innen mit Diabetes ist eine Kombinationstherapie notwendig, wobei Medikamente mit nachgewiesenem kardiovaskulärem Nutzen (neben ACE-Hemmern und altenativ Angiotensin-Rezeptorblockern, Dihydropyridin-Calciumantagonisten und Thiazid-Diuretika) eingesetzt werden sollten, präferentiell als Kombinationspräparate. Nach Erreichung der Zielwerte muss die antihypertensive Therapie fortgeführt werden, wobei regelmäßige Blutdruckmessungen durch die Patient:innen für die Optimierung der Blutdruckeinstellung sehr hilfreich sind. Neuere Antidiabetika wie SGLT2-Inhibitoren oder GLP1-Rezeptoragonisten tragen ebenfalls zur Blutdrucksenkung bei.
Keywords: Diabetes; Hypertensin; Individualisation; Target values; Vascular complications.
© 2023. The Author(s).