Complications associated with cardiac implantable electric devices (CIED) are manifold. They include lead dislocation, twiddler's syndrome, device malfunction, haematoma formation and infection. Infections can be divided into acute, subacute and late infections. Both the time of onset and the route of infection play a crucial role. The consequences of a CIED infection are devastating. The most modern treatment methods include the removal of all implanted implants. If complete removal is not followed in the event of infection, there is a high rate of infection recurrence. Open thoracic surgery to remove infected CIED hardware has been replaced by percutaneous lead extraction procedures. Lead extraction requires specialised equipment and expertise and may not be readily available or feasible for some patients. Each extraction procedure is associated with a small risk of potentially fatal complications (e.g. cardiac avulsion, vascular avulsion, haemothorax and cardiac tamponade). For these reasons, the performance of such procedures should be limited to centres with adequate equipment and experience. Successful salvage of CIED systems with in situ sterilisation of contaminated hardware has been reported. In our case, we report the successful salvage of an exposed generator in a frail patient treated more than 5 years after the last generator replacement.
Die Komplikationen nach Schrittmacherimplantation sind vielfältig. Neben Dislokation der Elektroden, Twiddler-Syndrom, Fehlfunktion und Hämatombildung kann es zu Schrittmacherinfektionen kommen. Diese können in akute, subakute und späte Infektionen unterteilt werden. Sowohl der Zeitpunkt des Auftretens als auch der Infektionsweg spielen eine entscheidende Rolle. Die Folgen einer Schrittmacherinfektion sind verheerend. Zur leitliniengerechten Behandlung gehört die Entfernung aller implantierten Anteile des Schrittmachers (transvenöse und subkutane Anteile). Wird keine vollständige Entfernung vorgenommen, kommt es häufig erneut zur Infektion. Die offene Thoraxchirurgie zur Entfernung infizierter Schrittmacherkomponenten ist mittlerweile durch perkutane Extraktionsverfahren ersetzt worden. Die Sondenextraktion erfordert spezielles Gerät und Expertise, welche nicht immer vorhanden sind. Zudem ist sie nicht bei jedem Patienten durchführbar. Jedes Extraktionsverfahren ist mit einem geringen Risiko potenziell tödlich verlaufender Komplikationen verbunden (z. B. Einriss kardialer oder vaskulärer Strukturen, Hämatothorax oder Herztamponade). Aus genannten Gründen sollte die Durchführung solcher Verfahren spezialisierten Zentren mit entsprechender Ausrüstung und Erfahrung vorbehalten sein. In diesem Fallbericht werden die Schritte zur erfolgreichen Revision eines Herzschrittmachers bei einem fragilen Patienten ohne Möglichkeit der Extraktion erläutert, welcher sich mehr als 5 Jahre nach Generatorwechsel mit einer Fistel im Bereich der Generatortasche in unserer Ambulanz vorstellte.
Keywords: Cardiac arrhythmias; Cardiac implantable electronic device (CIED); Fistula; Lead extraction; Taurolidine.
© 2023. The Author(s).