Background: Compared to younger age, older age (≥ 65 yr) is associated with worse outcomes after severe traumatic brain injury (TBI). We sought to describe the association of older age with in-hospital death and aggressiveness of intervention.
Methods: We conducted a retrospective cohort study of adult (age ≥ 16 yr) patients with severe TBI admitted to a single academic tertiary care neurotrauma centre between January 2014 and December 2015. We collected data through chart review as well as from our institutional administrative database. We provided descriptive statistics and used multivariable logistic regression to evaluate the independent association of age with the primary outcome, in-hospital death. The secondary outcome was early withdrawal of life-sustaining therapy.
Results: There were 126 adult patients (median age 67 yr [Q1-Q3, 33-80 yr]) with severe TBI during the study period who met our eligibility criteria. The most common mechanism was high-velocity blunt injury (55 patients [43.6%]). The median Marshall score was 4 (Q1-Q3, 2-6), and the median Injury Severity Score was 26 (Q1-Q3, 25-35). After controlling for confounders including clinical frailty, pre-existing comorbidity, injury severity, Marshall score and neurologic examination at admission, we observed that older patients were more likely than younger patients to die in hospital (odds ratio 5.10, 95% confidence interval 1.65-15.78). Older patients were also more likely to experience early withdrawal of life-sustaining therapy and less likely to receive invasive interventions.
Conclusion: After controlling for confounding factors relevant to older patients, we observed that age was an important and independent predictor of in-hospital death and early withdrawal of life-sustaining therapy. The mechanism by which age influences clinical decision-making independent of global and neurologic injury severity, clinical frailty and comorbidities remains unclear.
Contexte:: L’âge avancé (> 65 ans) est associé à des issues plus défavorables après un grave traumatisme crânien (TC). Nous avons cherché à décrire le lien entre l’âge avancé ainsi que le décès en milieu hospitalier et l’invasivité de l’intervention.
Méthodes:: Nous avons réalisé une étude de cohorte rétrospective regroupant des patients adultes (âge ≥ 16 ans) hospitalisés après un grave TC dans un centre universitaire de soins tertiaires unique entre janvier 2014 et décembre 2015. Des données ont été recueillies à partir des dossiers médicaux et de la base de données administratives de notre établissement. En utilisant des statistiques descriptives et la régression logistique multivariée, nous avons évalué la corrélation indépendante entre l’âge et le paramètre principal, la mortalité en milieu hospitalier ainsi que le paramètre secondaire, le retrait anticipé des traitements de maintien de la vie.
Résultats:: En tout, 126 patients adultes (âge médian 67 ans [Q1–Q3, 33–80 ans]) ayant subi un grave TC pendant la période de l’étude répondaient à nos critères d’admissibilité. Le traumatisme contondant à haute vélocité était le principal mécanisme (55 patients [43,6 %]). Le score de Marshall médian était de 4 (Q1–Q3, 2–6), et l’indice moyen de gravité de la blessure était de 26 (Q1–Q3, 25–35). Une fois les variables de confusion (fragilité clinique, comorbidités préexistantes, gravité de la blessure, score de Marshall et examen neurologique à l’admission) prises en compte, nous avons observé que les patients âgés présentaient un risque de décès à l’hôpital supérieur aux plus jeunes (rapport de cotes 5,10, intervalle de confiance de 95 % 1,65–15,78). Ils risquaient également davantage de subir un retrait anticipé des traitements de maintien de la vie, mais étaient moins susceptibles de recevoir des interventions invasives.
Conclusion:: Une fois les variables de confusion propres aux patients âgés prises en compte, nous avons observé que l’âge était un prédicteur indépendant important du décès en milieu hospitalier et du retrait anticipé des traitements de maintien de la vie. Le mécanisme par lequel l’âge influence la prise de décisions cliniques, indépendamment de la gravité de l’atteinte générale et neurologique, de la fragilité clinique et des comorbidités, reste indéterminé.
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