A National Cancer Grid pooled procurement initiative, India

Lorsque les systèmes de santé reçoivent peu de fonds publics et que leurs processus d'achat sont décentralisés, le prix et la qualité des médicaments contre le cancer ont un impact direct sur l'accès aux traitements efficaces contre la maladie. Des facteurs tels que l'application de prix différenciés, les négociations en fonction des volumes ainsi que la confiance placée dans des génériques bon marché dont la qualité n'a pas été évaluée peuvent entraîner des décalages entre l'offre et la demande, d'énormes dépenses non remboursables pour les patients et de piètres résultats thérapeutiques. Bien que les acquisitions groupées de médicaments puissent contribuer à résoudre certains de ces problèmes, le suivi du processus d'achat requiert un engagement considérable au niveau administratif. Les négociations collectives en vue de fixer les tarifs, l'établissement de contrats types assortis de conditions générales standardisées, mais aussi les achats effectués par des hôpitaux en particulier peuvent également faire baisser les coûts et améliorer la qualité sans nécessiter d'importants investissements. Le National Cancer Grid, un réseau réunissant plus de 250 centres d'oncologie en Inde, a testé un dispositif d'achat groupé visant à assurer une meilleure négociabilité pour des médicaments et soins de soutien essentiels contre le cancer. Au total, 40 substances ont été prises en compte dans ce projet pilote. La demande groupée en médicaments émise par 23 centres équivalait à 15,6 milliards de roupies indiennes (197 millions de dollars américains) d'après le prix maximal de vente au détail. Ce processus prévoyait une évaluation technique et financière, puis des contrats entre chaque centre et les distributeurs sélectionnés. Des économies de 13,2 milliards de roupies indiennes (166,7 millions de dollars américains) ont pu être réalisées par rapport au prix maximal de vente au détail. Ces économies étaient comprises entre 23 et 99% (médiane: 82%) et concernaient davantage les médicaments génériques que les marques et les médicaments récemment brevetés. La présente étude révèle les avantages que représentent les négociations collectives lors des achats groupés de médicaments essentiels, une approche applicable à d'autres systèmes de santé.

En los sistemas sanitarios con escasa financiación pública y procesos de adquisición descentralizados, el sistema de fijación de precios y la calidad de los medicamentos contra el cáncer afectan directamente al acceso a una terapia eficaz contra dicha enfermedad. Factores como los diferentes sistemas de determinación de precios, la negociación en función del volumen y la dependencia de genéricos de bajo precio sin evaluación de su calidad pueden generar retrasos en la oferta y la demanda, elevados gastos para los pacientes y malos resultados en el tratamiento. Aunque la adquisición conjunta de medicamentos puede ayudar a abordar algunos de estos retos, el seguimiento del proceso de adquisición requiere una inversión administrativa considerable. La negociación colectiva a la hora de determinar los precios, la emisión de contratos unificados con términos y condiciones estandarizados y la adquisición por parte de algunos hospitales también reducen los costes y mejoran la calidad sin necesidad de realizar una gran inversión. La Red Nacional de Cáncer, una red que cuenta con más de 250 centros oncológicos en la India, puso a prueba la adquisición conjunta con el fin de mejorar la negociabilidad de medicamentos oncológicos y de tratamiento complementario que resultaban costosos. En esta prueba piloto se incluyó un total de 40 medicamentos. La demanda conjunta de medicamentos por parte de 23 centros fue equivalente a 15 600 millones de rupias indias (197 millones USD) según los precios minoristas máximos. El proceso incluyó una evaluación técnica y financiera, así como contratos entre centros independientes y proveedores seleccionados. Se logró un ahorro de 13 200 millones de rupias indias (166,7 millones USD) en comparación con los precios minoristas máximos. El ahorro osciló entre el 23 y el 99% (media: 82%) y fue más alto con los medicamentos genéricos que con los de marca y los recién patentados. Este estudio pone de manifiesto las ventajas de la negociación colectiva en lo que respecta a la adquisición conjunta de medicamentos costosos, un enfoque que se puede aplicar a otros sistemas sanitarios.

في النظم الصحية ذات التمويل العام المحدود وعمليات الشراء اللامركزية، يؤثر كل من التسعير وجودة الأدوية المضادة للسرطان، بشكل مباشر على الوصول إلى العلاج الفعال المضاد للسرطان. إن عوامل مثل التسعير التفاضلي، والتفاوض المعتمد على الحجم، والاعتماد على الأدوية المكافئة ذات الأسعار المنخفضة دون أي تقييم لجودتها، يمكن أن تؤدي إلى تأخيرات العرض والطلب، ونفقات شخصية للمرضى، ونتائج سيئة للعلاج. في حين أن الشراء المجمع للأدوية يمكن أن يساعد في مواجهة بعض هذه التحديات، فإن مراقبة عملية الشراء تتطلب استثمارًا إداريًا كبيرًا. كما أن التفاوض الجماعي لتحديد الأسعار، وإبرام عقود موحدة بشروط وأحكام قياسية، والشراء بواسطة المستشفيات الفردية، يقلل أيضًا من التكاليف ويُحسّن الجودة دون استثمارات كبيرة. قامت الشبكة الوطنية للسرطان، وهي شبكة تضم أكثر من 250 مركزًا للسرطان في الهند، بإطلاق تجربة الشراء الجماعي لتحسين إمكانية التفاوض على أدوية الأورام عالية القيمة، وأدوية الرعاية الداعمة. تم تضمين إجمالي 40 دواءً في هذه التجربة الأولية. كان الطلب المجمع على الأدوية من 23 مركزًا هو ما يعادل 15.6 مليار روبية هندية (197 مليون دولار أمريكي) بناءً على أقصى أسعار للتجزئة. وتضمنت العملية التقييم الفني والمالي، وبعده عقود بين المراكز الفردية والموردين المحددين. تم توفير 13.2 مليار روبية هندية (166.7 مليون دولار أمريكي) مقارنة بأقصى أسعار للتجزئة. تراوحت المبالغ المتوفرة من 23 إلى %99 (المتوسط: %82) وكانت مع الأدوية المكافئة أكثر من العلامة التجارية والأدوية الحاصلة على براءة اختراع حديثًا. تكشف هذه الدراسة عن مزايا التفاوض الجماعي في الشراء المجمع للأدوية عالية القيمة، وهو أسلوب يمكن تطبيقه على الأنظمة الصحية الأخرى.

在缺乏公共资金和采购流程比较分散的卫生系统中，抗癌药物的定价和质量会直接影响获得有效抗癌治疗的机会。差别定价、依赖数量的价格谈判和依赖低价通类药物而不对其质量进行任何评估等因素可能导致供需滞后、患者自付费用高以及治疗效果差。虽然集中采购药品有助于解决其中一些此类挑战，但监测采购过程需要大量的行政投资。通过集体谈判确定价格，签发具有标准化条款和条件的统一合同，然后由医院进行单独的采购，可以在不进行重大投资的情况下降低成本并提高质量。印度国家癌症网格是一个由 250 多个癌症中心组成的网络，该网格试点运行了集中采购计划，以改善高价值肿瘤药物和支持性护理药物的价格可协商性。此次试点项目共纳入了 40 种药物。根据最高零售价格计算，23 个中心的药物总需求量相当于 156 亿印度卢比（1.97 亿美元）。该过程包括进行技术评估和财务评价，然后由不同中心与选定供应商单独签订合同。与最高零售价格相比，共节省了 132 亿印度卢比（1.667 亿美元）。节省幅度为 23% 到 99% 不等（中值：82%），并且通类药物的节省幅度大于品牌药物和新专利药品。本研究揭示了在高价值药物的集中采购中进行小组谈判具有一定的优势，这种方法可以应用于其他卫生系统。.

В системах здравоохранения с небольшим финансированием из государственного бюджета и децентрализованными процессами закупок цена и качество противораковых препаратов напрямую влияют на доступ к эффективной противоопухолевой терапии. Такие факторы, как дифференцированное ценообразование, переговоры в зависимости от объема и использование недорогих непатентованных препаратов без оценки их качества, могут привести к разрыву между спросом и предложением, высоким расходам из собственных средств пациентов и ухудшению результатов лечения. В то время как совместные закупки лекарственных средств могут помочь решить некоторые из этих проблем, мониторинг процесса закупок требует значительных административных расходов. Кроме того, снижение затрат и повышение качества без значительных инвестиций достигается за счет групповых переговоров по установлению цен, заключения единых контрактов со стандартизированными условиями и закупок отдельными больницами. Национальная сеть по борьбе с раком, объединяющая более 250 онкологических центров в Индии, провела экспериментальную закупку для повышения доступности дорогостоящих лекарственных препаратов для лечения онкологических заболеваний и оказания сопроводительной терапии. В общей сложности в эксперимент было включено 40 препаратов. Исходя из максимальных розничных цен, совокупный спрос на лекарственные препараты в 23 центрах составил 15,6 млрд индийских рупий (197 млн долларов США). Этот процесс предусматривал техническую и финансовую оценку с последующим заключением контрактов между отдельными центрами и выбранными поставщиками. По сравнению с максимальными розничными ценами была достигнута экономия в размере 13,2 млрд индийских рупий (166,7 млн долларов США). Экономия составляла от 23 до 99% (медиана: 82%) и была более существенной при использовании непатентованных препаратов по сравнению с препаратами с торговым названием и новыми запатентованными препаратами. В данном исследовании раскрываются преимущества групповых переговоров при совместных закупках дорогостоящих лекарственных средств, причем такой подход может быть применен и в других системах здравоохранения.