Objective: To assess the outcomes of a contact-tracing programme to increase the diagnosis of tuberculosis in Cubal, Angola and offer preventive treatment to high-risk groups.
Methods: A health centre-based contact-tracing programme was launched in Hospital Nossa Senhora da Paz in March 2015 and we followed the programme until 2022. In that time, staffing and testing varied which we categorized as four periods: medical staff reinforcement, 2015-2017, with a doctor seconded from Vall d'Hebron University Hospital, Spain; routine staff, 2017-2021, with no external medical support; community directly observed treatment (DOT), 2018-2019 with community worker support; and enhanced contact tracing, 2021-2022, with funding that allowed free chest radiographs, molecular and gastric aspirate testing. We assessed differences in contacts seen each month, and testing and treatment offered across the four periods.
Findings: Overall, the programme evaluated 1978 contacts from 969 index cases. Participation in the programme was low, although it increased significantly during the community DOT period. Only 16.6% (329/1978) of contacts had a chest radiograph. Microbiological confirmation increased to 72.2% (26/36) after including molecular testing, and 10.1% (200/1978) of contacts received treatment for tuberculosis. Of 457 contacts younger than 5 years, 36 (7.9%) received preventive tuberculosis treatment. Half of the contacts were lost to follow-up before a final decision was taken on treatment.
Conclusion: Contact tracing increased the diagnosis of tuberculosis although engagement with the programme was low and loss to follow-up was high. Participation increased during community DOT. Community-based screening should be explored to improve participation and diagnosis.
Objectif: Évaluer l'efficacité d'un programme de suivi des contacts pour améliorer le dépistage de la tuberculose à Cubal, en Angola, et proposer un traitement préventif aux groupes à haut risque.
Méthodes: Un programme de suivi des contacts en centre de santé a été lancé en mars 2015 à l'Hospital Nossa Senhora da Paz, et nous l'avons accompagné jusqu'en 2022. Comme les effectifs et le dépistage ont évolué durant cette période, nous l'avons divisée en quatre phases: renforcement de l'équipe médicale entre 2015 et 2017, avec un médecin détaché de l'hôpital universitaire Vall d'Hebron, en Espagne; personnel régulier entre 2017 et 2021, sans assistance médicale externe; traitement sous surveillance directe (TSD) au niveau communautaire entre 2018 et 2019, avec l'aide des agents communautaires; et enfin, suivi renforcé des contacts entre 2021 et 2022, avec un financement permettant d'effectuer gratuitement des radiographies thoraciques, ainsi que des tests moléculaires et d'aspiration gastrique. Nous avons évalué les différences dans les contacts vus chaque mois, mais aussi dans les tests et traitements proposés durant les quatre phases.
Résultats: Au total, le programme a examiné 1978 contacts issus de 969 cas indicateurs. La participation au programme était faible, bien qu'elle ait considérablement augmenté au cours de la phase de TSD au niveau communautaire. À peine 16,6% (329/1978) des contacts ont fait l'objet d'une radiographie thoracique. La confirmation microbiologique a atteint 72,2% (26/36) après avoir inclus les tests moléculaires, tandis que 10,1% (200/1978) des contacts ont reçu un traitement contre la tuberculose. Sur les 457 contacts âgés de moins de 5 ans, 36 (7,9%) se sont vus administrer un traitement préventif contre la tuberculose. La moitié des contacts ont été perdus de vue avant qu'une décision finale n'ait été prise en matière de traitement.
Conclusion: Le suivi a permis de mieux diagnostiquer la tuberculose, malgré la faible participation au programme et le nombre élevé de contacts perdus de vue. La participation a augmenté pendant la phase de TSD au niveau communautaire. Le dépistage au niveau communautaire devrait être renforcé afin d'accroître le taux de participation et de diagnostic.
Objetivo: Evaluar los resultados de un programa de rastreo de contactos para aumentar el diagnóstico de la tuberculosis en Cubal (Angola) y ofrecer tratamiento preventivo a los grupos de alto riesgo.
Métodos: En marzo de 2015, se inició un programa de rastreo de contactos basado en centros sanitarios en el Hospital Nossa Senhora da Paz y se siguió hasta 2022. En ese tiempo, la dotación de personal y las pruebas variaron, lo que clasificamos en cuatro periodos: refuerzo del personal médico, de 2015 a 2017, con un médico enviado en comisión de servicios desde el Hospital Universitario Vall d'Hebron (España); personal de rutina, de 2017 a 2021, sin apoyo médico externo; tratamiento directamente observado (TDO) en la población, de 2018 a 2019, con apoyo de trabajadores comunitarios; y rastreo de contactos mejorado, de 2021 a 2022, con financiación que permitió realizar radiografías de tórax y pruebas moleculares y de aspirado gástrico gratuitas. Se evaluaron las diferencias en los contactos atendidos al mes y las pruebas y el tratamiento ofrecidos en los cuatro periodos.
Resultados: En total, el programa evaluó 1978 contactos de 969 casos de referencia. La participación en el programa fue baja, aunque aumentó de manera significativa durante el periodo de TDO en la población. Solo el 16,6% (329/1978) de los contactos se sometieron a una radiografía de tórax. La confirmación microbiológica aumentó al 72,2% (26/36) tras incluir las pruebas moleculares y el 10,1% (200/1978) de los contactos recibieron tratamiento para la tuberculosis. De 457 contactos menores de 5 años, 36 (7,9%) recibieron tratamiento preventivo contra la tuberculosis. Se perdió el seguimiento de la mitad de los contactos antes de que se tomara una decisión final sobre el tratamiento.
Conclusión: El rastreo de contactos aumentó el diagnóstico de la tuberculosis, aunque el compromiso con el programa fue bajo y la pérdida del seguimiento fue alta. La participación aumentó durante el TDO en la población. Se debe explorar el cribado en la población para mejorar la participación y el diagnóstico.
الغرض: تقييم نتائج برنامج تتبع المخالطين لزيادة تشخيص مرض السل في كوبال بأنغولا، وتقديم العلاج الوقائي للفئات المعرضة للخطر.
الطريقة: إن برنامج تتبع المخالطين القائم على المراكز الصحية، تم إطلاقه في مستشفى نوسا سينورا دا باز (Nossa Senhora da Paz)، في مارس/أيار عام 2015، وقمنا بمتابعة البرنامج حتى عام 2022. في ذلك الوقت، تنوع تشكيل فرق العمل، وإجراء الاختبارات، وقمنا بتصنيفها إلى أربع فترات: تعزيز فريق العمل الطبي، خلال الفترة من 2015 إلى 2017، مع طبيب منتدب من مستشفى جامعة فال ديبرون (Vall d’Hebron)، بإسبانيا؛ وفريق العمل الروتيني، خلال الفترة من 2017 إلى 2021، دون دعم طبي خارجي؛ والعلاج تحت المراقبة المباشرة من المجتمع (DOT)، خلال الفترة من 2018 إلى 2019 بدعم من العاملين بالمجتمع؛ وتتبع المخالطين المعزز، خلال الفترة من 2021 إلى 2022، بتمويل سمح بإجراء تصوير مجاني بالأشعة للصدر، واختبار جزيئي، ونضح للمعدة. قمنا بتقييم الاختلافات في المخالطين الذين تم فحصهم على مدار شهر، وتم تقديم الاختبار والعلاج خلال الفترات الأربع.
النتائج: بوجه عام، قام البرنامج بتقييم 1978 مخالطًا من 969 حالة مرجعية. كانت المشاركة في البرنامج منخفضة، على الرغم من أنها زادت بشكل ملحوظ خلال فترة العلاج تحت المراقبة المباشرة من المجتمع. فقط %16.6 (329/1978) من المخالطين تم إجراء تصوير بالأشعة على الصدر لديهم. زاد التأكيد الميكروبيولوجي إلى %72.2 (26/36) بعد تضمين الاختبار الجزيئي، و%10.1 (200/1978) من المخالطين الذين تلقوا علاجًا لمرض السل. ومن بين 457 مخالطًا تقل أعمارهم عن 5 سنوات، تلقى 36 (%7.9) منهم علاجًا وقائيًا من مرض السل. وفقد نصف عدد المخالطين فرصة المتابعة قبل اتخاذ القرار النهائي بخصوص العلاج.
الاستنتاج: أدى تتبع المخالطين إلى زيادة تشخيص مرض السل، على الرغم من أن المشاركة في البرنامج كانت منخفضة، وكان فقدان فرص المتابعة مرتفعًا. زادت المشاركة خلال العلاج تحت المراقبة المباشرة من المجتمع. ينبغي استكشاف فرص الفحص المجتمعي لتحسين نسب المشاركة والتشخيص.
目的: 评估接触者追踪项目的效果，以提高安哥拉库巴尔地区结核病的诊断率，并为高危人群提供预防性治疗。.
方法: 2015 年 3 月，Nossa Senhora da Paz 医院开展了一项以卫生中心为基础的接触者追踪项目，我们一直跟踪该项目到 2022 年。我们将该项目化分为四个时期，期间配备了不同的人员和检测项目：2015-2017 年加强医务人员建设，还从西班牙瓦尔德希布伦大学附属医院借调了一名医生；2017-2021 年，只有常规工作人员，无外部医疗支持；2018-2019 年，在社区工作者的支持下，开展了社区直接观察治疗 (DOT)；在 2021-2022 年加强对接触者进行追踪，并提供资金以开展免费的胸部 X 光检查、分子检测和胃抽吸物检测。我们评估了每个月就诊的接触者的情况差异，以及在四个时期提供的检测和治疗。.
结果: 总体而言，该项目评估了 969 例指示病例中的 1978 位接触者。该项目的参与率较低，只有在社区 DOT 期间参与率显著提高。只有 16.6% (329/1978) 的接触者进行了胸部 X 光检查。在纳入分子检测后，微生物学确诊增加到了 72.2% (26/36)，10.1% (200/1978) 的接触者接受了结核病治疗。在 457 名 5 岁以下的儿童接触者中，36 (7.9%) 名接触者接受了预防性结核病治疗。一半的接触者在做出最终治疗决定之前失访。.
结论: 接触者追踪可提高结核病的诊断率，尽管项目的参与率较低，失访率较高。在社区 DOT 期间，参与率有所提高。因此，应探索以社区为基础的筛查工作，从而提高参与率和诊断率。.
Цель: Оценить результаты программы отслеживания контактов, направленной на повышение уровня диагностики туберкулеза в г. Кубал (Ангола), и предложить профилактическое лечение группам повышенного риска.
Методы: В марте 2015 года в больнице Носса Сеньора да Паз (Nossa Senhora da Paz) была запущена программа по отслеживанию контактов в медицинских центрах. И до 2022 года велись работы по этой программе. В течение этого времени штат сотрудников и характер тестирования менялись, поэтому были выделены четыре периода: повышение квалификации медицинского персонала в 2015–2017 годах с привлечением врача из Университетской больницы Валь-д'Эброн (Испания), обычный штат сотрудников в 2017–2021 годах без внешней медицинской поддержки, лечение под непосредственным наблюдением в общине (DOT) в 2018–2019 годах с поддержкой социального работника и усиленное отслеживание контактов в 2021–2022 годах с финансированием, позволившим бесплатно проводить рентгенографию органов грудной клетки, молекулярное исследование и анализ желудочного аспирата. Проведена оценка различий в количестве контактировавших лиц, наблюдаемых в месяц, а также предлагаемых тестов и способов лечения на протяжении четырех периодов.
Результаты: В целом в рамках программы было проанализировано 1978 контактов для 969 носителей заболевания. Участие в программе было незначительным, хотя его уровень существенно вырос в период проведения лечения под непосредственным наблюдением в общине. Лишь 16,6% (329/1978) контактировавших лиц была проведена рентгенография органов грудной клетки. После включения молекулярного тестирования показатель микробиологического подтверждения увеличился до 72,2% (26/36) и 10,1% (200/1978) контактировавших лиц получили лечение туберкулеза. Из 457 контактировавших лиц младше 5 лет 36 (7,9%) получили профилактическое лечение туберкулеза. Половина контактов была утеряна для проведения последующего наблюдения до принятия окончательного решения о лечении.
Вывод: Отслеживание контактов способствовало увеличению количества диагностированных случаев туберкулеза, хотя вовлеченность в программу была низкой, а потери при проведении последующего наблюдения были высокими. Во время лечения под непосредственным наблюдением в общине показатели участия возросли. Следует изучить возможность проведения скринингового обследования на базе общины, чтобы повысить уровень участия и диагностики.
(c) 2024 The authors; licensee World Health Organization.