Objective: To assess the impact of an open fracture intervention bundle on clinical management and patient outcomes of adults in Malawi with open tibia fractures.
Methods: We conducted a before-and-after implementation study in Malawi in 2021 and 2022 to assess the impact of an open fracture intervention bundle, including a national education course for clinical officers and management guidelines for open fractures. We recruited 287 patients with open tibia fractures. The primary outcome was a before-and-after comparison of the self-reported short musculoskeletal function assessment score, a measure of patient function. Secondary outcomes included clinical management; and clinician knowledge and implementation evaluation outcomes of 57 health-care providers attending the course. We also constructed multilevel regression models to investigate associations between clinical knowledge, patient function, and implementation evaluation before and after the intervention.
Findings: The median patient function score at 1 year was 6.8 (interquartile range, IQR: 1.5 to 14.5) before intervention and 8.4 (IQR: 3.8 to 23.2) after intervention. Compared with baseline scores, we found clinicians' open fracture knowledge scores improved 1 year after the intervention was implemented (mean posterior difference: 1.6, 95% highest density interval: 0.9 to 2.4). However, we found no difference in most aspects of clinicians' open fracture management practice.
Conclusion: Despite possible improvement in clinician knowledge and positive evaluation of the intervention implementation, our study showed that there was no overall improvement in clinical management, and weak evidence of worsening patient function 1 year after injury, after implementation of the open fracture intervention bundle.
Objectif: Évaluer l'impact d'un ensemble d'interventions relatives aux fractures ouvertes sur la prise en charge clinique et la santé des patients adultes souffrant d'une fracture ouverte du tibia au Malawi.
Méthodes: Afin d'évaluer cet impact, nous avons mené une étude dans le pays en 2021 et 2022, avant et après la mise en œuvre, qui prévoyait un cours d'éducation national destiné aux responsables cliniques et des directives de prise en charge des fractures ouvertes. Nous avons recruté 287 patients présentant des fractures ouvertes du tibia. Une comparaison avant/après de la courte note d'évaluation de la fonction musculosquelettique autodéclarée, qui permet de déterminer à quel point le patient est opérationnel, constituait le critère d'évaluation principal. Les critères d'évaluation secondaires incluaient la prise en charge clinique, ainsi que les résultats de l'évaluation des connaissances cliniques et de la mise en œuvre pour 57 prestataires de soins de santé ayant participé au cours. Nous avons également élaboré des modèles de régression multiniveaux en vue d'examiner les liens entre les connaissances cliniques, le degré opérationnel du patient et l'évaluation de la mise en œuvre avant et après l'intervention.
Résultats: La note médiane de la fonction des patients à un an s'élevait à 6,8 (écart interquartile, EI: 1,5 à 14,5) avant l'intervention et à 8,4 (EI: 3,8 à 23,2) après l'intervention. En la comparant avec les notes initiales, nous avons découvert que les connaissances des médecins en matière de fractures ouvertes s'étaient améliorées un an après le déploiement de l'intervention (différence moyenne a posteriori: 1,6, intervalle de densité le plus élevé à 95%: 0,9 à 2,4). Toutefois, en ce qui concerne la prise en charge des fractures ouvertes par les médecins, nous n'avons observé aucune différence pour la plupart des aspects.
Conclusion: Malgré une possible amélioration des connaissances médicales et une intervention dont la mise en œuvre a été jugée positive, notre étude a montré qu'il n'existait aucune amélioration globale de la prise en charge clinique et peu d'éléments indiquant une dégradation de l'état du patient un an après sa blessure une fois que l'ensemble des interventions relatives aux fractures ouvertes a été adopté.
Objetivo: Evaluar el impacto de un paquete de intervención en fracturas abiertas sobre el manejo clínico y los resultados de los pacientes adultos en Malawi con fracturas abiertas de tibia.
Métodos: Se realizó un estudio de implementación antes y después en Malawi entre 2021 y 2022 para evaluar el impacto de un paquete de intervención en fracturas abiertas, que incluye un curso nacional de educación para funcionarios clínicos y directrices de manejo para fracturas abiertas. Se reclutaron 287 pacientes con fracturas abiertas de tibia. El resultado primario fue una comparación antes y después del puntaje breve de evaluación de la función musculoesquelética autoinformada, una medida de la función del paciente. Los resultados secundarios incluyeron: el manejo clínico; y los resultados de la evaluación del conocimiento clínico y la implementación de 57 profesionales sanitarios que asistieron al curso. También se construyeron modelos de regresión multinivel para investigar las asociaciones entre el conocimiento clínico, la función del paciente y la evaluación de la implementación antes y después de la intervención.
Resultados: El puntaje medio de la función del paciente a un año fue de 6,8 (rango intercuartílico, IQR: 1,5 a 14,5) antes de la intervención y de 8,4 (IQR: 3,8 a 23,2) después de la intervención. En comparación con los puntajes iniciales, se observó que los puntajes de conocimiento de fractura abierta de los médicos mejoraron un año después de la implementación de la intervención (diferencia posterior media: 1,6; intervalo de densidad más alta del 95%: 0,9 a 2,4). Sin embargo, no se observaron diferencias en la mayoría de los aspectos de la práctica clínica para el manejo de las fracturas abiertas.
Conclusión: A pesar de la posible mejora de los conocimientos de los médicos y de la evaluación positiva de la implementación de la intervención, nuestro estudio mostró que no hubo una mejora general en el manejo clínico y pruebas débiles de empeoramiento de la función del paciente un año después de la lesión tras la implementación del paquete de intervención en fracturas abiertas.
الغرض تقييم تأثير حزمة التدخلات الخاصة بالكسور المفتوحة، على الإدارة الإكلينيكية ونتائج المرضى من البالغين المصابين بكسور مفتوحة في قصبة الساق في ملاوي. الطريقة قمنا بإجراء دراسة لما قبل التنفيذ وبعده في ملاوي خلال الفترة من 2021 إلى 2022 لتقييم تأثير حزمة التدخلات الخاصة بالكسور المفتوحة، بما في ذلك تضمين دورة تعليمية وطنية للموظفين الإكلينيكيين، والمبادئ التوجيهية لإدارة الكسور المفتوحة. قمنا بالاستعانة بعدد 287 مريضًا يعانون من كسور مفتوحة في قصبة الساق. وكانت النتيجة الأولية مقارنة بين درجة تقييم وظيفة العضلات والعظام القصيرة المبلغ عنها ذاتيًا، قبل الدراسة وبعدها، وهو مقياس لحركة المريض. وشملت النتائج الثانوية: الإدارة الإكلينيكية؛ ومعرفة الأطباء الإكلينيكيين، ونتائج تقييم التنفيذ لعدد 57 من مقدمي الرعاية الصحية الذين حضروا الدورة. قمنا أيضًا ببناء نماذج تحوف متعددة المستويات للتحقيق في الارتباطات بين المعرفة الإكلينيكية، وحركة المريض، وتقييم التنفيذ قبل التدخل وبعده. النتائج كان متوسط درجة حركة المريض في سنة واحدة هو 6.8 (المدى بين الشرائح الربيعية (IQR): 1.50 إلى 14.5) قبل التدخل، و8.4 (المدى بين الشرائح الربيعية: 3.8 إلى 23.2) بعد التدخل. بالمقارنة مع الدرجات الأساسية، وجدنا أن درجات معرفة الأطباء الإكلينيكيين بالكسور المفتوحة قد تحسنت بعد عام واحد من تنفيذ التدخل (متوسط الاختلاف اللاحق: 1.6، أعلى فاصل كثافة بنسبة %95: 0.9 إلى 2.4). ومع ذلك، لم نجد أي اختلاف في معظم جوانب ممارسات الأطباء الإكلينيكيين لإدارة الكسور المفتوحة. الاستنتاج على الرغم من التحسن المحتمل في معرفة الطبيب الإكلينيكي، والتقييم الإيجابي لتنفيذ التدخل، أظهرت دراستنا أنه لم يكن هناك تحسن عام في الإدارة الإكلينيكية، وضعف الأدلة على تدهور حركة المريض بعد عام واحد من الإصابة، بعد تنفيذ حزمة التدخل في الكسر المفتوح.
目的: 评估开放性骨折干预措施对马拉维开放性胫骨骨折成人患者的临床诊治和患者结果的影响。.
方法: 我们于 2021 年至 2022 年在马拉维进行了一项实施前后对比研究，以评估开放性骨折干预措施的影响，干预措施包括针对临床医生的国家教育课程和开放性骨折的诊治指南。我们招募了 287 名开放性胫骨骨折患者。主要结果是对患者自我报告的简明肌肉骨骼功能评估量表评分（一种衡量患者功能的指标）进行干预前后的比较。次要结果包括：临床诊治；参加课程的 57 名卫生保健服务提供者的临床知识和对其实施干预的评估结果。我们还构建了多层次回归模型，以研究实施干预前后临床知识、患者功能和实施干预的评估结果之间的关系。.
结果: 实施干预 1 年前，患者功能评分的中位数为 6.8 分（四分位距，IQR：1.5 至 14.5），实施干预后为 8.4 分（IQR：3.8 至 23.2）。与基线评分相比，我们发现实施干预 1 年后临床医生的开放性骨折知识评分有所提高（后验均值差异：1.6，95% 最高密度区间：0.9 至 2.4）。然而，我们发现临床医生在开放性骨折诊治的大多数实践方面没有差异。.
结论: 尽管临床医生的知识可能有所提高，对干预措施实施的评估也有较好的结果，但我们的研究显示，在实施开放式骨折干预措施 1 年后，临床诊治并没有得到全面改善，患者功能恶化的证据也很微弱。.
Цель: Оценить влияние комплекса мероприятий по лечению открытых переломов на клиническое ведение и результаты лечения взрослых в Малави с открытыми переломами большеберцовой кости.
Методы: В период с 2021 по 2022 год в Малави было проведено исследование «до и после» с целью оценки влияния комплекса мероприятий по лечению открытых переломов, в том числе национального образовательного курса для ведущих специалистов и руководства по лечению открытых переломов. В исследовании приняли участие 287 пациентов с открытыми переломами большеберцовой кости. Главным результатом являлось сравнение показателей до и после краткой оценки функции опорно-двигательного аппарата со слов пациентов, то есть оценки функционального состояния пациента. К вторичным результатам относились: клиническое управление; оценка знаний и опыта 57 медицинских работников, прошедших курс. Также были построены многоуровневые регрессионные модели для изучения взаимосвязей между такими показателями, как знание течения и симптомов заболеваний, функциональное состояние пациента и оценка внедрения до и после вмешательства.
Результаты: Медианный показатель оценки функционального состояния пациента через 1 год составил 6,8 (межквартильный интервал, МКИ: 1,5–14,5) до вмешательства и 8,4 (МКИ: 3,8–23,2) после вмешательства. По сравнению с показателями на исходном уровне было обнаружено, что через год после проведения вмешательства уровень знаний врачей об открытых переломах повысился (апостериорные сравнения средних: 1,6; 95%-й интервал наибольшей плотности: 0,9–2,4). Однако в большинстве аспектов практики лечения открытых переломов различий не обнаружено.
Вывод: Несмотря на возможное повышение уровня знаний врачей и положительную оценку внедрения вмешательства, по результатам проведенного исследования было выявлено отсутствие общего улучшения клинического ведения и слабые доказательства ухудшения функционального состояния пациентов через 1 год после травмы в связи с внедрением комплекса вмешательств при открытом переломе.
(c) 2024 The authors; licensee World Health Organization.