Objective: To study the severity and localization of dilated perivascular spaces (DPVS), the levels of protein markers of amyloidosis and neurodegeneration in the cerebrospinal fluid (CSF) at different daily blood pressure (BP) profiles in patients with Alzheimer's disease (AD) and other types of cognitive impairment.
Material and methods: A total of 119 people, aged 53 to 92 years, including 55 patients with AD, 27 patients with vascular cognitive disorders (VCD), 19 patients with frontotemporal degeneration (FTD). All patients underwent BP monitoring for 24 hours using a standard oscillometric measurement method, lumbar puncture to assess Aβ-42 and Aβ-40 amyloid protein, total and phosphorylated tau protein in the CSF, magnetic resonance imaging tomography of the brain with subsequent assessment of the severity of expansion and localization of DPVS according to the G.M. Potter scale.
Results: In 58.3% of patients with AD, there is no adequate reduction in BP at night in comparison with patients with VCD (p<0.05). A significant degree of expansion of the DPVS turned out to be most typical for patients with AD: grade 3 was detected in 45.7% of patients, and the maximum, grade 4, was detected in 13.4%. At the same time, DPVSs were significantly more often detected in the group of subjects with insufficient reduction in diastolic BP (DBP) at night. A strong inverse correlation was established between the level of Aβ-42 in the CSF and the variability of DBP at night (r= -0.92; p<0.05). The decrease in the level of Aβ-42 in AD, especially at the prodromal stage, is directly related to the low variability of DBP at night, which is more characteristic of an insufficient decrease or increase in BP during night sleep.
Conclusion: Patients with AD were characterized by an insufficient decrease in BP at night, which is associated with the severity and degree of maximum expansion of the DPVS. A decrease in the level of Aβ-42 amyloid protein in the CSF strongly correlates with the variability of DBP at night.
Цель исследования: Изучить степень выраженности и локализацию расширенных периваскулярных пространств (ПВР), уровни белков-маркеров амилоидоза и нейродегенерации в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) при различном суточном профиле артериального давления (АД) у пациентов с болезнью Альцгеймера (БА) и при других вариантах когнитивных нарушений.
Материал и методы: Обследованы 119 пациентов в возрасте от 53 до 92 лет (55 — с БА, 27 — с сосудистыми когнитивными расстройствами (СКР), 19 — с лобно-височной дегенерацией (ЛВД)). Всем пациентам проведены суточное мониторирование АД в течение 24 ч стандартным осциллометрическим методом измерения, люмбальная пункция с целью оценки уровня белков Aβ-42 и Aβ-40, общего и фосфорилированного тау-протеина в ЦСЖ, МРТ головного мозга с последующей оценкой степени выраженности расширения и локализации ПВР по шкале G.M. Potter.
Результаты: У 58,3% пациентов с БА не происходит адекватного снижения АД в ночное время в сравнении в том числе с пациентами с СКР (p<0,05). Значительное расширение ПВР оказалось наиболее характерно для пациентов с БА: расширение 3-й степени выявлено у 45,7% пациентов, 4-й — у 13,4%. Вместе с тем расширенные ПВР значительно чаще выявлялись в группе обследованных с недостаточным снижением АД ночью. Установлена сильная обратная корреляционная связь между уровнем Aβ-42 в ЦСЖ и вариабельностью диастолического АД (ДАД) в ночное время (r=–0,92; p<0,05). Снижение уровня Aβ-42, характерное для БА, особенно на продромальной стадии, находится в прямой связи с низкой вариабельностью ДАД ночью, в большей степени характерной для недостаточного снижения либо повышения АД во время ночного сна.
Заключение: Для пациентов с БА характерно недостаточное снижение АД в ночное время, что сопряжено с выраженностью и степенью максимального расширения ПВР. Снижение концентрации Aβ-42-амилоидного белка в ЦСЖ тесно коррелирует с вариабельностью ДАД в ночное время.
Keywords: Alzheimer’s disease; blood pressure profile; glymphatic system; magnetic resonance imaging; perivascular spaces; β-amyloid.