The incidence of diabetic retinopathy (DR) requiring vitreorentinal surgery is increasing. The search for new effective and safe methods of treatment, the choice of the optimal time for surgery, and the assessment of long-term treatment outcomes are relevant problems.
Purpose: This study evaluates the long-term results of vitreorentinal surgery using the bimanual technique in DR with different stages of fibrovascular proliferation.
Material and methods: The study included 135 patients (135 eyes) who were divided into groups depending on the predominant type of proliferation - vascular or fibrous. Patients underwent vitrectomy with membranectomy using the bimanual technique, with peripheral panretinal endolaser coagulation of the retina and tamponade of the vitreous cavity with balanced salt solution. The postoperative observation period lasted up to 12 months.
Results: Both groups showed statistically significant improvement in visual function and anatomical changes in central retinal thickness. A statistically significant improvement in best corrected visual acuity (BCVA) was found in patients with initially predominantly vascular proliferation. Correlation analysis showed that initially higher BCVA tends to persist in the postoperative period. A negative correlation was found between the final BCVA and the presence of type 2 diabetes mellitus, fibrous stage of proliferation, high central retinal thickness, and the presence of diabetic macular edema (DME) - both initially and after treatment. The frequency of complications in the groups was comparable, except for postoperative DME, which was more often detected in patients with fibrous proliferation.
Conclusion: The bimanual technique of vitreorentinal surgery for complications of DR allows achieving high anatomical and functional results. Higher BCVA is noted in patients with the vascular stage of proliferation and initially high BCVA. The obtained data allow us to form a hypothesis about the possibility of earlier surgery in patients with high BCVA, but require further investigation.
Число случаев диабетической ретинопатии (ДР), требующей витреоретинального хирургического лечения, растет. Поиск новых эффективных и безопасных методов лечения, выбор оптимального срока для хирургического вмешательства, а также оценка отдаленных результатов лечения являются актуальными проблемами.
Цель исследования: Оценка отдаленных результатов витреоретинального хирургического лечения с применением бимануальной техники при ДР с различной стадией фиброваскулярной пролиферации.
Материал и методы: В исследование включили 135 пациентов (135 глаз), разделение на группы выполнено в зависимости от преимущественного типа пролиферации — васкулярной либо фиброзной. Пациенты получали лечение в объеме витрэктомии с мембранопилингом с применением бимануальной техники, с периферической панретинальной эндолазеркоагуляцией сетчатки и тампонадой витреальной полости сбалансированным солевым раствором. Период послеоперационного наблюдения составил до 12 мес.
Результаты: В обеих группах отмечали статистически значимое улучшение зрительных функций и анатомических изменений по показателю центральной толщины сетчатки. Выявлено статистически значимое улучшение максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ) у пациентов с исходной преимущественно васкулярной пролиферацией. По результатам корреляционного анализа установлено, что исходно более высокая МКОЗ имеет тенденцию к сохранению в послеоперационном периоде. Установлена отрицательная корреляция между итоговой МКОЗ и наличием сахарного диабета 2-го типа, фиброзной стадией пролиферации, высокой центральной толщиной сетчатки, наличием диабетического макулярного отека — ДМО (исходно и после лечения). Частота осложнений в группах была сопоставимой, за исключением послеоперационного ДМО, который чаще обнаруживали у пациентов с фиброзной пролиферацией.
Заключение: Бимануальная техника витреоретинального хирургического лечения осложнений ДР позволяет добиваться высоких анатомо-функциональных результатов. Отмечается более высокая МКОЗ у пациентов с васкулярной стадией пролиферации и исходно высокой МКОЗ. Полученные данные позволяют сформировать гипотезу о возможности более ранней хирургии при высокой МКОЗ, но требуют дальнейшего изучения.
Keywords: bimanual vitreoretinal surgery; biomarker; diabetes mellitus; diabetic macular edema; diabetic retinopathy; optical coherence tomography; proliferative diabetic retinopathy; vitrectomy; vitreoretinal surgery.