Objective: To evaluate the diagnostic capabilities of modifying the standard MRI protocol as part of an interdisciplinary presurgical examination of patients with epileptogenic substrates of unknown etiology.
Material and methods: The results of dynamic MRI of 8 patients with a referral diagnosis of focal cortical dysplasia (FCD) were analyzed. In 7 patients, epilepsy was the reason for a standard MRI of the brain; in another patient with myasthenia, MRI was performed as part of a comprehensive examination. All patients, in addition to standard MRI, underwent a modification of the real-time scanning protocol to include contrast, tractography (DTI), and perfusion techniques (ASL/DSC). In 1 case, with questionable results, the results of a modification of the standard MRI protocol, high-resolution MRI (HR MRI) and hybrid positron emission CT with 11C-methionine (PET/CT with 11C-MET) were combined.
Results: Seven patients underwent epileptic surgery and 1 patient was operated on for a tumor. In 4 out of 8 patients, based on the results of a modification of the standard MRI protocol, radiological signs of a neoplastic process were identified, which suggested a low-grade tumor. One of them needed PET/CT to confirm the assumption. The results of pathomorphological examination correlated with the direct diagnosis for surgical treatment. One of the 4 patients was suspected to have dysembryoplastic neuroepithelial tumor (DNET) based on the results of the protocol modification, which was also confirmed by pathological examination. In another 4 patients in whom it was possible to narrow the differential between FCD type II and DNET based on the results of the modification, FCD IIb was pathomorphologically verified.
Conclusion: The proposed modification of the standard MRI protocol can significantly facilitate the differential diagnosis between the neoplastic and dysplastic origin of an epileptogenic substrate of unknown etiology, which in turn affects the patient's management tactics.
Цель исследования: Оценить диагностические возможности модификации стандартного протокола МРТ в рамках междисциплинарного прехирургического обследования пациентов с эпилептогенными субстратами неясной этиологии.
Материал и методы: Проанализированы результаты динамических МРТ 8 пациентов с предположительным диагнозом «фокальная кортикальная дисплазия» (ФКД). У 7 пациентов поводом для проведения стандартной МРТ головного мозга явилась эпилепсия, у 1 пациента с миастенией МРТ проведена в ходе комплексного обследования. Всем пациентам дополнительно к стандартной МРТ выполнен модифицированный протокол сканирования в режиме реального времени, включая контрастирование, трактографию (DTI), оценку перфузии (ASL/DSC). При сомнительных результатах у 1 больного проведено совмещение результатов модифицированного протокола стандартной МРТ, МРТ высокого разрешения (МРТ ВР) и гибридной позитронно-эмиссионной КТ с 11C-метионином (ПЭТ/КТ с 11С-МЕТ).
Результаты: Процедуру эпилептической хирургии прошли 7 пациентов, 1 — прооперирован по поводу опухоли. У 4 из 8 пациентов по результатам модифицированного протокола стандартной МРТ были выявлены радиологические признаки неопластического процесса, позволившие предположить опухоль низкой степени злокачественности. Одному пациенту понадобилось проведение ПЭТ/КТ для подтверждения диагноза. Результаты патоморфологического исследования коррелировали с направляющим диагнозом на хирургическое лечение. У 1 из 4 пациентов была предположена дизэмбриопластическая нейроэпителиальная опухоль (ДНЭО), основываясь на результатах модифицированного протокола, что было подтверждено при патоморфологическом исследовании. Еще у 4 пациентов, у которых удалось сузить дифференциально диагностический ряд между ФКД II типа и ДНЭО, по результатам модифицированной МРТ патоморфологически верифицирована ФКД IIb.
Заключение: Предложенная модификация стандартного протокола МРТ может существенно облегчить проведение дифференциальной диагностики между неопластическим и диспластическим происхождением эпилептогенного субстрата неясной этиологии, что влияет на тактику ведения пациента.
Keywords: Long-Term Epilepsy Associated Tumors (LEAT); focal cortical dysplasia; neuroimaging.