Background: Uveitis leads to blindness in 10-15% of all cases in industrialized nations. The prevalence varies depending on the literature, ranging from 9 to 730 cases per 100,000 inhabitants. Local and systemic steroid applications, along with treatment involving immunomodulators, are the primary treatment options. In cases of chronic and refractory uveitis, especially with the manifestation of uveitic macular edema, intravitreal corticosteroids can contribute to reduce or completely replace systemic immunomodulatory therapy with disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs), biologics or corticosteroids.
Objective: This review article presents the currently available intravitreal corticosteroid implants used in the treatment of noninfectious uveitis. The indications, effectiveness, and side effect profiles are discussed within the context of the current literature. A total of 6 randomized controlled studies about FAc and DEX implants with more than 100 patients were included in this review. One subgroup analysis from a multicentric randomized study with 315 patients has been included as well. The outcome is discussed in this article.
Conclusion: The efficacy and safety profile of intravitreal corticosteroids in uveitic macular edema have been evaluated in several studies in recent years. In some studies, they have been compared to systemic treatment options. With long-acting corticosteroid implants the number of relapses can be reduced and the time interval between relapses can be prolonged. Short-acting corticosteroid implants represent a treatment option during acute uveitic activity. The adverse effects of corticosteroids can be well-controlled in most cases. In phakic and/or young patients, however, adverse effects (such as cataract development) should be discussed in depth before treatment initiation as most corticosteroids are applied as long-term treatment.
Zusammenfassung: HINTERGRUND: Die Uveitis führt in Industrienationen in 10–15 % der Fälle zur Erblindung. Die Prävalenz variiert je nach Literatur von 9 bis 730 Fällen pro 100.000 Einwohner. Lokale und systemische Steroidanwendungen stellen neben Therapien mit Immunmodulatoren die Hauptbehandlungsoptionen dar. Bei chronischer und refraktärer Uveitis, aber insbesondere auch bei Manifestation eines uveitischen Makulaödems können intravitreale Kortikosteroide dazu beitragen, dass die systemische immunmodulative Therapie mit krankheitsmodifizierenden antirheumatischen Medikamenten („disease modifying anti-rheumatic drugs“ [DMARDS]), Biologika oder Kortikosteroiden reduziert oder ersetzt wird.
Ziel der arbeit: In diesem Übersichtsartikel werden die 3 gängigen, injizierbaren, intravitrealen Kortikosteroidimplantate, die zur Behandlung der nichtinfektiösen Uveitis eingesetzt werden, vorgestellt. Die Indikation, Effektivität und das Nebenwirkungsprofil werden im Rahmen einer Darstellung der aktuellen Literatur erörtert. Es wurden 6 randomisierte, kontrollierte Studien zu FAc- und DEX-Implantaten mit > 100 Studienpatienten sowie eine Subgruppenanalyse aus einer multizentrischen, randomisierten kontrollierten Studie mit 315 Patienten gefunden und ihre Ergebnisse dargestellt.
Schlussfolgerung: Die Effektivität und das Sicherheitsprofil von intravitrealen Kortikosteroiden bei uveitischem Makulaödem wurden in den vergangenen Jahren in mehreren Studien untersucht und mit bestehenden Therapieformen, wie z. B. systemischer Therapie, verglichen. Durch lang wirksame Kortikosteroidimplantate lässt sich das rezidivfreie Intervall verlängern, und die Anzahl der Rezidive wird reduziert. Kurz wirksame Kortikosteroid(KS)-Implantate können auch während eines Schubes eingesetzt werden. Das KS-typische Nebenwirkungsprofil ist in der Regel beherrschbar, sollte jedoch v. a. bei phaken und/oder jungen Patienten berücksichtigt und ausführlich besprochen werden (z. B. die vorzeitige Entwicklung einer Linsentrübung), da in der Regel eine längerfristige Therapie nötig ist.
Keywords: Dexamethasone; Fluocinolone; Macular edema; Steroid implants; Uveitis.
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