Objective: The aim of the study is reducing the risks of surgical injury to the inferior alveolar nerve, by taking into account individual topographic and anatomical features, improving diagnostic methods, and techniques for removing retinated teeth with a close fit to the mandibular canal.
Material and methods: An examination was conducted in the Department of Surgical Dentistry (CBCT/OPG) and surgical treatment of 223 patients, with a close fit of the roots of the retinated lower third molar to the mandibular canal. Microslips of teeth with roots intact during removal (n=96) of the main group and the control group (n=52) were prepared with a Micromet Remet manual petrographic machine. The sections were carried out along the longitudinal axis of the tooth with the capture of the area of close fitting of the nerve, the teeth from the control group were sawed longitudinally along the axis of the root. The measurement of the macroanatomic features of the roots was carried out with a micrometer (MCC-MP-100 0.001 electronic «CHEESE», manufactured in the Russian Federation), measurements of the thickness of dentine and cement tissues on macroglyphs were carried out using a microscope calibration ruler with an accuracy of 0.01 mm.
Results: In the main group, three types of attachment of the mandibular canal to the root of the third molars were distinguished: 20 (96) cases of inter-root attachment of the mandibular canal, 42 (96) apical, 34 (96) lateral (buccal and lingual). A number of anomalies in the structure of the roots of the third molars have been revealed, which are a factor in injury to the neurovascular bundle of the mandibular canal during tooth extraction. The surface of the roots, as well as the microscopes of the tooth sections adjacent to the mandibular canal, were studied under a microscope.
Conclusion: A number of specific anomalies of the roots of retinated third molars formed by root dilaceration, thinning of cement tissues, hypercementosis, which are formed at the site of the mandibular canal.In the presence of a deep indentation on the root of the tooth, as well as in the presence of areas of apical hypercementosis in the form of a «spike», the probability of nerve injury during tooth extraction increases many times, which must be taken into account when removing retinated third molars.
Цель исследования: Снижение риска операционной травмы нижнего альвеолярного нерва путем учета индивидуальных топографо-анатомических особенностей, совершенствования способов диагностики и техники удаления ретинированных зубов с тесным прилеганием к нижнечелюстному каналу (НЧК).
Материал и методы: В отделении хирургической стоматологии проведены обследование (конусно-лучевая компьютерная томография/ортопантомограмма) и хирургическое лечение 223 пациентов с тесным прилеганием корней ретинированного нижнего третьего моляра к НЧК. Микрошлифы зубов с неповрежденными при удалении корнями (n=96) основной группы и группы контроля (n=52) приготавливали ручным петрографическим станком Micromet Remet. Срезы проводили продольно оси зуба с захватом области тесного прилегания нерва, зубы из группы контроля распиливали продольно оси корня. Измерение макроанатомических особенностей корней проводили микрометром (МКЦ-МП-100 0,001 электронный ЧИЗ, РФ), измерения толщины тканей дентина и цемента на макрошлифах — с помощью калибровочной линейки микроскопа с точностью до 0,01 мм.
Результаты: В основной группе выделено 3 типа прилегания НЧК к корню третьих моляров: 20 случаев межкорневого, 42 — апикального и 34 — бокового (щечного и язычного) прилегания НЧК. Выявлен ряд аномалий строения корней третьих моляров, которые являются фактором травмы сосудисто-нервного пучка НЧК при операции удаления зуба. Под микроскопом изучена поверхность корней, а также микрошлифы участков зуба в месте прилегания к НЧК.
Заключение: Выявлен ряд специфических аномалий корней ретинированных третьих моляров, образованных дилацерацией корней, истончением тканей цемента, гиперцементозом, которые формируются в месте прилегания НЧК. В случае глубокого вдавления на корне зуба, а также наличия участков апикального гиперцементоза в виде «шипа» многократно увеличивается вероятность травмы нерва при операции удаления зуба, что необходимо учитывать в ходе удаления ретинированных третьих моляров.
Keywords: hypercementosis; impacted tooth extraction; inferior alveolar nerve; mandibular anatomy; mandibular canal; root dilaceration; third molar anatomy; tooth root anatomy.