Background: Frailty is generally a marker of worse prognosis. The impact of frailty on both in-hospital and long-term outcomes in ST-segment-elevation myocardial infarction (STEMI) patients has not been well described. Given this context, we aimed to determine the prevalence and impact of frailty on in-hospital and 1-year outcomes in STEMI patients undergoing primary percutaneous coronary intervention (pPCI).
Methods: This retrospective study reviewed STEMI patients aged ≥ 65 years who underwent pPCI at 1 of the 2 pPCI-capable hospitals at Vancouver Coastal Health. A frailty index (FI) was determined using a deficit-accumulation model, with those with an FI > 0.25 being defined as frail. The primary outcome was 1-year all-cause mortality. The secondary outcomes included in-hospital all-cause mortality, a composite of adverse in-hospital outcomes (all-cause mortality, cardiogenic shock, heart failure, reinfarction, major bleeding, or stroke), and the individual components of the composite.
Results: A total of 1579 patients were reviewed, of which 228 (14.4%) were determined to be frail. After multivariable adjustment, greater frailty (ie, increasing FI) was associated with increased in-hospital all-cause mortality (odds ratio [OR], 1.88; 95% confidence interval [CI], 1.50-2.35, P < 0.001), the composite adverse in-hospital outcome (OR, 1.46; 95% CI, 1.27-1.68, P < 0.001), and 1-year all-cause mortality (OR, 1.48; 95% CI, 1.10-2.00, P = 0.011).
Conclusions: In a contemporary STEMI cohort of older patients receiving pPCI, 1 in 7 patients were frail, with greater frailty being independently associated with increased in-hospital and long-term adverse outcomes. These findings highlight the need for the early recognition of frailty and implementation of an interdisciplinary approach toward the management of frail STEMI patients.
Contexte: La fragilité est généralement un marqueur de mauvais pronostic. Les conséquences de la fragilité sur l’état de santé des patients hospitalisés et sur l’évolution de l’état de santé à long terme après un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) ne sont pas bien établies. Nous avons donc cherché à déterminer la prévalence et les conséquences de la fragilité durant une hospitalisation et après un an chez des patients ayant eu un STEMI et devant subir une première intervention coronarienne percutanée (ICP).
Méthodologie: Cette étude rétrospective visait à évaluer les patients de ≥ 65 ans ayant présenté un STEMI et ayant subi une première ICP dans l’un des deux hôpitaux de Vancouver Coastal Health capables d’effectuer une telle intervention. Un indice de fragilité a été établi à l’aide d’un modèle d’accumulation de déficit, les patients ayant un indice > 0,25 étant définis comme fragiles. Le critère d’évaluation principal était la mortalité toutes causes confondues après un an. Les critères d’évaluation secondaires comprenaient la mortalité toutes causes confondues à l’hôpital, un critère composé regroupant les résultats défavorables obtenus à l’hôpital (mortalité toutes causes confondues, choc cardiogénique, insuffisance cardiaque, nouvel infarctus, hémorragie majeure ou accident vasculaire cérébral) et les composants individuels du critère composé.
Résultats: Au total, 1579 patients ont été évalués, dont 228 (14,4 %) ont été jugés fragiles. Après un ajustement à variables multiples, une plus grande fragilité (c.-à-d. une augmentation de l’indice de fragilité) était associée à une augmentation de la mortalité toutes causes confondues à l’hôpital (rapport de cote [RC] : 1,88; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,50 à 2,35; p < 0,001), à des résultats défavorables obtenus à l’hôpital selon le critère composé (RC : 1,46; IC à 95 % : 1,27 à 1,68; p < 0,001) et à la mortalité toutes causes confondues après un an (RC : 1,48; IC à 95 % : 1,10 à 2,00; p = 0,011).
Conclusions: Dans une cohorte contemporaine de patients âgés ayant présenté un STEMI et ayant subi une première ICP, un patient sur sept était fragile, une plus grande fragilité étant associée de manière indépendante à une augmentation des résultats défavorables à l’hôpital et à long terme. Ces résultats soulignent la nécessité de reconnaître rapidement la fragilité et de mettre en œuvre une approche interdisciplinaire pour prendre en charge les patients fragiles présentant un STEMI.
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