Objective: To develop a framework and index for measuring universal health coverage (UHC) at the district level in India and to assess progress towards UHC in the districts.
Methods: We adapted the framework of the World Health Organization and World Bank to develop a district-level UHC index (UHC d ). We used routinely collected health survey and programme data in India to calculate UHC d for 687 districts from geometric means of 24 tracer indicators in five tracer domains: reproductive, maternal, newborn and child health; infectious diseases; noncommunicable diseases; service capacity and access; and financial risk protection. UHC d is on a scale of 0% to 100%, with higher scores indicating better performance. We also assessed the degree of inequality within districts using a subset of 14 tracer indicators. The disadvantaged subgroups were based on four inequality dimensions: wealth quintile, urban-rural location, religion and social group.
Findings: The median UHC d was 43.9% (range: 26.4 to 69.4). Substantial geographical differences existed, with districts in southern states having higher UHC d than elsewhere in India. Service coverage indicator levels were greater than 60%, except for noncommunicable diseases and for service capacity and access. Health insurance coverage was limited, with about 10% of the population facing catastrophic and impoverishing health expenditure. Substantial wealth-based disparities in UHC were seen within districts.
Conclusion: Our study shows that UHC can be measured at the local level and can help national and subnational government develop prioritization frameworks by identifying health-care delivery and geographic hotspots where limited progress towards UHC is being made.
Objectif: Élaborer un cadre et un indice servant à mesurer la couverture sanitaire universelle (CSU) à l'échelle des districts en Inde, et évaluer les progrès effectués dans ce domaine.
Méthodes: Nous avons adapté le cadre de l'Organisation mondiale de la Santé et de la Banque mondiale pour mettre au point un indice de CSU par district (CSU d ). Nous avons utilisé des données recueillies systématiquement dans le cadre d'un programme et d'une enquête sur la santé en Inde pour calculer le CSU d de 687 districts, en partant des moyennes géométriques de 24 indicateurs traçants relevant de cinq catégories: santé reproductive, maternelle, néonatale et infantile; maladies infectieuses; maladies non transmissibles; capacité et accès aux services; et enfin, protection contre les risques financiers. Le CSU d est compris entre 0 et 100%, les scores les plus élevés indiquant de meilleures performances. Nous avons également évalué le degré d'inégalité au sein des districts à l'aide d'un sous-ensemble de 14 indicateurs traçants. Les sous-groupes défavorisés reposaient sur quatre formes d'inégalité: quintiles de richesse, implantation urbaine ou rurale, groupe religieux et groupe social.
Résultats: Le CSU d médian était de 43,9% (écart: 26,4 à 69,4). Nous avons observé des variations géographiques considérables, les districts des États du sud affichant un meilleur CSU d que partout ailleurs en Inde. L'indicateur relatif à la couverture des services dépassait les 60%, sauf pour les maladies non transmissibles ou encore la capacité et l'accès aux services. De son côté, la couverture d'assurance-maladie était limitée, environ 10% de la population étant confrontée à des dépenses de santé catastrophiques entraînant un appauvrissement. Enfin, d'importantes disparités dans la CSU ont été constatées à l'intérieur des districts.
Conclusion: Notre étude montre que la CSU peut être mesurée à l'échelle locale, ce qui peut aider les autorités locales et nationales à hiérarchiser les priorités en identifiant les prestations de soins de santé et les zones géographiques à risque où l'évolution vers une CSU se fait attendre.
Objetivo: Desarrollar un marco y un índice para medir la cobertura sanitaria universal (CSU) a nivel de distrito en India y evaluar los avances hacia la CSU en los distritos.
Métodos: Se adaptó el marco de la Organización Mundial de la Salud y del Banco Mundial para desarrollar un índice de cobertura sanitaria universal a nivel de distrito (CSU d ).Se utilizaron datos de encuestas y programas de salud recopilados sistemáticamente en India para calcular el CSU d de 687 distritos a partir de medias geométricas de 24 indicadores de seguimiento en cinco ámbitos de seguimiento: salud reproductiva, materna, neonatal e infantil; enfermedades infecciosas; enfermedades no transmisibles; capacidad y acceso a los servicios; y protección contra riesgos financieros. El CSU d está en una escala de 0 a 100%, y los puntajes más altos indican un mejor desempeño. También se evaluó el grado de desigualdad dentro de los distritos utilizando un subconjunto de 14 indicadores de seguimiento. Los subgrupos desfavorecidos se basaron en cuatro dimensiones de desigualdad: quintil de riqueza, ubicación urbano-rural, religión y grupo social.
Resultados: El promedio de CSU d fue del 43,9% (rango: 26,4 a 69,4). Existían diferencias geográficas significativas: los distritos de los estados del sur tenían un CSU d más alto que los del resto de India. Los niveles de los indicadores de cobertura de servicios eran superiores al 60%, excepto para las enfermedades no transmisibles y para la capacidad y el acceso a los servicios. La cobertura del seguro sanitario era limitada, y alrededor del 10% de la población se enfrentaba a gastos sanitarios catastróficos y empobrecedores. Se observaron disparidades significativas en la CSU según el nivel de riqueza dentro de los distritos.
Conclusión: Este estudio demuestra que la CSU puede medirse a escala local y puede ayudar a los gobiernos nacionales y subnacionales a desarrollar marcos de priorización mediante la identificación de los puntos críticos geográficos y de prestación de asistencia sanitaria en los que los avances hacia la CSU son limitados.
الغرض: تطوير إطار عمل مؤشر لقياس التغطية الصحية الشاملة (UHC) على مستوى المناطق في الهند، وتقييم التقدم المحرز نحو التغطية الصحية الشاملة في المناطق.
الطريقة: قمنا بضبط إطار عمل كل من منظمة الصحة العالمية والبنك الدولي، لتطوير مؤشر التغطية الصحية الشاملة (UHC d على مستوى المناطق). قمنا باستخدام بيانات وبرنامج المسح الصحي، والتي تم جمعها بشكل روتيني في الهند لحساب مؤشر التغطية الصحية الشاملة لعدد 687 منطقة من المتوسط الهندسي لعدد 24 مؤشر تتبع في خمسة نطاقات للتتبع: الصحة الإنجابية، وصحة الأم، وصحة حديثي الولادة، وصحة الطفل؛ والأمراض المعدية؛ الأمراض غير المعدية؛ القدرة على تقديم الخدمة والحصول إليها؛ والحماية من المخاطر المالية. يتم تقييم مؤشر التغطية الصحية الشاملة على مقياس من 0 إلى %100، وتشير الدرجات الأعلى إلى أداء أفضل. كما قمنا أيضًا بتقييم درجة عدم المساواة داخل المناطق باستخدام مجموعة فرعية مكونة من 14 مؤشرًا للتتبع. واستندت المجموعات الفرعية المهمشة إلى أربعة أبعاد لعدم المساواة: فئة الثروة، والموقع الحضري والريفي، والدين، والطبقة الاجتماعية.
النتائج: كان مؤشر التغطية الصحية الشاملة (النطاق: 26.4 إلى 69.4). تواجدت اختلافات جغرافية أساسية، حيث تتمتع المناطق في الولايات الجنوبية بمؤشر للتغطية الصحية الشاملة أعلى من الأماكن الأخرى في الهند. وكانت مستويات مؤشر تغطية الخدمة أكبر من %60، فيما عدا الأمراض غير المعدية، والقدرة على تقديم الخدمة وإمكانية الحصول إليها. كانت تغطية التأمين الصحي محدودة، إذ يواجه نحو %10 من السكان نفقات صحية باهظة ومكلفة. ولوحظت فوارق كبيرة على أساس الثروة في التغطية الصحية الشاملة داخل المناطق.
الاستنتاج: تظهر دراستنا أنه يمكن قياس التغطية الصحية الشاملة على المستوى المحلي، ويمكن أن تساعد الحكومة الوطنية والإقليمية على تطوير أطر عمل للأولويات من خلال تحديد النقاط الساخنة الجغرافية لتقديم الرعاية الصحية، حيث يتم إحراز تقدم محدود نحو التغطية الصحية الشاملة.
目的: 旨在制定一个用于衡量印度县级全民健康覆盖 (UHC) 情况的框架和指数，并评估各个县在实现 UHC 方面的进展情况。.
方法: 通过借鉴世界卫生组织和世界银行的框架，我们制定了一个县级 UHC 指数 (UHCd)。我们使用在印度收集的常规健康调查和规划数据，根据以下五大示踪领域的 24 个示踪指标的几何平均值计算出了 687 个县的 UHCd：生殖、孕产妇、新生儿和儿童健康；传染病；非传染性疾病；服务能力与其可及性；以及金融风险保护。UHCd 的评分范围为 0 到 100%，分数越高表明表现越好。我们还使用其中 14 个示踪指标评估了各个县的不平等程度。对弱势亚群体的评估基于四个不平等维度：财富五分位数、城乡位置、宗教信仰和社会群体。.
结果: UHCd 中位数为 43.9%（范围：26.4 - 69.4）。存在巨大的地理差异，印度南部各邦下属县的 UHCd 明显高于其他县。除非传染性疾病和服务能力与其可及性领域外，服务覆盖率指标水平均高于 60%。健康保险覆盖范围有限，约 10% 的人口面临着灾难性和致贫性卫生支出。在推行 UHC 的过程中，我们发现各县存在巨大的财富差异。.
结论: 研究表明，我们可以在地方层面对 UHC 情况进行衡量，并且可以通过锁定在实现 UHC 方面进展有限的卫生保健服务和地理集中区域，帮助国家和地方政府制定确定优先次序的框架。.
Цель: Разработать систему и индекс для измерения всеобщего охвата населения услугами здравоохранения (ВОУЗ) на уровне округа в Индии и оценить прогресс в достижении ВОУЗ в округах.
Методы: Для разработки индекса ВОУЗ на уровне округов (UHC d ) использовалась система Всемирной организации здравоохранения и Всемирного банка. Для расчета показателя UHC d для 687 округов Индии использовались данные регулярных обследований и программ в области здравоохранения, полученные на основе геометрических средних значений 24 показателей в пяти областях: репродуктивное здоровье, здоровье матери, новорожденного и ребенка; инфекционные заболевания; неинфекционные заболевания; возможность предоставления услуг и доступ к ним; защита от финансовых рисков. Показатель UHC d оценивается по шкале от 0 до 100%, при этом более высокие баллы свидетельствуют о лучшей результативности. Кроме того, проведена оценка степени неравенства внутри округов с использованием подмножества из 14 отслеживаемых показателей. Неблагополучные подгруппы были определены по четырем параметрам неравенства: квинтиль благосостояния, городская и сельская местность, религия и социальная группа.
Результаты: Медиана UHC d составила 43,9% (диапазон: от 26,4 до 69,4). Существовали значительные географические различия: в округах южных штатов показатель UHC d был выше по сравнению с другими регионами Индии. Уровни показателей охвата услугами превышали 60%, за исключением неинфекционных заболеваний, а также возможностей предоставления услуг и доступа к ним. Охват услугами медицинского страхования был ограничен, и около 10% населения сталкивались с катастрофическими и приводящими к обнищанию расходами на здравоохранение. Внутри округов наблюдалось значительное неравенство по уровню благосостояния в отношении всеобщего охвата услугами здравоохранения.
Вывод: Результаты исследования свидетельствуют о том, что всеобщий охват населения услугами здравоохранения может быть измерен на местном уровне и может помочь национальным и субнациональным органам власти разработать систему приоритетов, определив систему оказания медицинских услуг и географические точки, в которых прогресс на пути к всеобщему охвату населения услугами здравоохранения является ограниченным.
(c) 2024 The authors; licensee World Health Organization.