Effectiveness and limitations of a DBT-informed day-patient treatment for patients with borderline personality disorder Introduction: Borderline personality disorder, a highly prevalent personality disorder is associated with remarkable impairment and is considered one of the most challenging mental illnesses to treat. Dialectical Behavioral Therapy has been recommended by the American Psychiatric Association as a specific treatment for patients with borderline personality disorder. So far, little is known about its effectiveness in a day-patient setting.
Methods: This retrospective longitudinal study investigates changes in symptom burden during an average of 11 weeks of DBT-informed treatment at discharge, and three months after discharge. The symptomatology of n = 178 patients with borderline personality disorder treated from 2009 to 2017 was investigated with established borderline-specific (BSL) and -unspecific questionnaires (BSI-18, BDI) at admission, discharge, and 3-months follow-up by calculating mixed models, effect sizes, and response rates.
Results: 80 % of the patients completed the treatment regularly. In borderline-specific impairments, there were moderate and highly significant improvements with good effects and a response rate of 48 %. Approximately 20 % showed a symptom level equivalent to that of the general population. The strongest effect sizes of approximately .8 were obtained for general psychopathology, with a response rate of 66 %. Results remained stable at follow-up.
Discussion: Similar effects to inpatient treatment with good acceptance and efficacy could be achieved. Effect sizes differed for borderline-specific and unspecific symptoms, suggesting that DBT has different effects on different symptom areas. When comparing responders and non-responders, outpatient psychotherapy appeared to have a positive impact on the therapeutic effect. Furthermore, the results suggest that changes in borderline personality disorder extend over a longer period of time, which may indicate the limitations of curative treatment.
Zusammenfassung Einleitung: Die Borderline-Personlichkeitsstorung ist eine weit verbreitete Personlichkeitsstorung, geht mit starken psychosozialen Beeintrachtigungen einher und gilt als eine der am schwierigsten zu behandelnden psychischen Erkrankungen. Die Dialektisch-Behaviorale Therapie wurde von der American Psychiatric Association als spezifische Behandlung fur Patient: innen mit Borderline-Personlichkeitsstorung empfohlen. Bislang ist wenig uber ihre Wirksamkeit in einer tagesklinischen Einrichtung bekannt. Methode: In dieser retrospektiven Langsschnittstudie werden Veranderungen der Symptombelastung wahrend einer durchschnittlich 11-wochigen DBT-basierten Behandlung bei der Entlassung und drei Monate danach untersucht. Die Symptomatik von n = 178 Patient:innen mit Borderline-Personlichkeitsstorung, die von 2009 bis 2017 behandelt wurden, wurde mit etablierten storungsspezifischen (BSL) und -unspezifischen Fragebogen (BSI-18, BDI) bei Aufnahme, Entlassung und drei Monate nach Entlassung untersucht. Es wurden ein lineares 2-Ebenen-Modell (mixed model), Effektstarken und Responseraten berechnet. Ergebnisse: 80 % der Patient:innen schlossen die Behandlung regular ab. Bei den storungsspezifischen Beeintrachtigungen zeigten sich moderate und hochsignifikante Verbesserungen mit einer Responserate von 48 %. Die grosten Effektstarken von etwa .8 wurden fur die globale Psychopathologie erzielt mit einer Responserate von 66 %. In der Nachuntersuchung blieben diese Ergebnisse stabil. Diskussion: Es konnten ahnliche Effekte wie bei einer stationaren Behandlung mit guter Akzeptanz und Wirksamkeit erzielt werden. Die Effektstarken unterschieden sich fur storungsspezifische und -unspezifische Symptome, was darauf hindeutet, dass DBT sich auf verschiedene Symptombereiche unterschiedlich effektiv auswirkt. Beim Vergleich von Respondern und Non-Respondern schien sich eine ambulante Psychotherapie positiv auf den Therapieeffekt auszuwirken. Auserdem deuten die Ergebnisse darauf hin, dass sich Veranderungen in der Borderline-Personlichkeitsstorung uber einen langeren Zeitraum erstrecken, was moglicherweise die Grenzen einer kurativen Behandlung aufzeigt.
Keywords: Dialektisch-behaviorale Therapie - Tagesklinik - Borderline-Personlichkeitsstorung - Wirksamkeit - Langsschnittstudie; dialectical behavioral therapy - day-clinic - borderline personality disorder - effectiveness - longitudinal study.